Dechový test na SIBO (Small Intestine Bacterial Overgrowth) – Toronto Centre for Naturopathic Medicine

Je pro vás dechový test na SIBO tím správným laboratorním testem?

Podle našich zkušeností se mnoho osob s příznaky zažívacího traktu setká s diagnózou syndromu dráždivého tračníku (IBS), ale bez konkrétních pokynů k určení možných příčin nebo jiných možností léčby než léčby příznaků (např. projímadla). Dechový test na SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) může být prvním krokem k pochopení vašich zažívacích příznaků a k přijetí opatření na úrovni „kořenové příčiny“.

Ačkoli se tento test běžně označuje jako dechový test na SIBO, lze jej použít také k diagnostice malabsorpce sacharidů (cukru).

This laboratory test is used primarily to identify possible causes of:

  1. Unexplained irritable bowel syndrome (IBS) symptoms1 (abdominal pain, bloating, gas; diarrhea and/or constipation; mucous in stool2)
  2. Unexplained abdominal bloating3

Other health conditions associated with SIBO include:

  • Weight loss1
  • Anemia1
  • Malnutrition1
  • Hypothyroidism
  • Fibromyalgia1
  • Parkinson’s disease1

Specifically, this test diagnoses:

  1. Overgrowth of bacteria in the small intestine, or migration of bacteria from the large intestine to the small intestine3

  2. Carbohydrate (sugar) malabsorption3

How does SIBO breath testing work?

Breath testing relies on measurement of gases produced in the intestines that diffuse into the bloodstream and are ultimately expired through the lungs.3

Dva hlavní plyny, které se nacházejí v dechu a vznikají výhradně mikrobiální fermentací sacharidů, jsou vodík a metan.3

Přemíra vodíku a/nebo metanu vzniká, pokud nadměrné množství střevních bakterií způsobí nadměrné kvašení sacharidů, a to buď:

  1. v tenkém střevě z důvodu přemnožení bakterií v tenkém střevě (SIBO)4, nebo
  2. malá absorpce sacharidů v tenkém střevě, což umožňuje nadměrnému množství sacharidů postupovat do tlustého střeva (tračníku), kde dochází k nadměrnému kvašení bakteriemi.4

Jaký je tento dechový test na SIBO ve srovnání s jinými možnostmi hodnocení?

V Toronto-Centre for Naturopathic Medicine používáme test společnosti BioHealth Laboratory pro dechové testování SIBO, který je nejkomplexnější možností dostupnou naturopatickým lékařům v Ontariu.

Test společnosti BioHealth Laboratory:

  1. Měří jak vydechovaný vodík, tak metan a
  2. Nabízí testování s použitím libovolné kombinace laktulózy, glukózy a fruktózy jako testovacích substrátů.

To jsou důležité faktory, protože:

  • 15 % a více osob bude při mikrobiální fermentaci sacharidů produkovat spíše metan než vodík. Testy měřící pouze vodík mohou u těchto osob vést k „falešně normálnímu“ výsledku.5
  • Ačkoli měření samotné fermentace glukózy je při hodnocení SIBO4 citlivější (tj. méně pravděpodobné, že dojde k přehlédnutí diagnózy) než měření samotné fermentace laktulózy, měření obou nabízí nejpřesnější hodnocení stavu střevních bakterií. Glukóza se zcela vstřebává v prvním úseku tenkého střeva4, laktulóza se vstřebává v celém tenkém střevě, včetně pozdějšího úseku tenkého střeva6 a tlustého střeva.1 Měření obou umožňuje nejcitlivější posouzení SIBO prvního úseku tenkého střeva; (o něco méně citlivé) posouzení pozdějšího úseku tenkého střeva; a malabsorpce sacharidů vedoucí k nadměrné fermentaci v tlustém střevě.
  • Bylo prokázáno, že malabsorpce fruktózy, ačkoli je její souvislost s trávicími příznaky málo známá, souvisí se zvýšenou závažností příznaků IBS.1

Důležité je, že dechové vyšetření je spolehlivější pro „vyloučení“ SIBO než pro „vyloučení“ SIBO – pokud dechové vyšetření prokáže, že máte SIBO, téměř jistě ji máte; pokud dechové vyšetření naznačuje, že ji nemáte, pravděpodobně ji nemáte, ale buďte otevření možnosti, že je test nesprávný.4

Další metody pro posouzení možné SIBO jsou:

  1. Bakteriální kultivace – nejpřímější metoda, kterou někteří považují za „zlatý standard“ (jiní odborníci jsou toho názoru, že žádný „zlatý standard“ pro diagnostiku SIBO neexistuje4), ale je pro pacienta nepohodlná a náchylná k „falešně normálnímu“ (tj, nesprávnému „vyloučení“ SIBO) a kontaminaci při odběru vzorků1, 4
  2. Testování organických kyselin v moči (OAT) – někdy se navrhuje jako možnost posouzení, ale není diagnostické pro SIBO7
  3. Stoolová analýza – někdy se navrhuje jako možnost posouzení, ale není diagnostická pro SIBO7

Jak zajistit co nejpřesnější výsledek?

Různé laboratoře navrhují různé (nebo žádné) pokyny pro přípravu na dechovou zkoušku, ale podle pokynů stanovených v dokumentu 2017 Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus statement3, in order ensure the most accurate result possible:

  1. Antibiotics should be avoided for four weeks prior to breath testing.
  2. (If possible), promotility drugs and laxatives should be stopped at least one week prior to breath testing.
  3. Fermentable foods such as complex carbohydrates should be avoided on the day prior to breath testing.
  4. A fasting period of 8 to 12 hours prior to breath testing.
  5. Smoking should be avoided on the day of breath testing.
  6. Physical activity should be limited during breath testing.
  7. Discontinuation of proton pump inhibitors prior to breath testing is not necessary.

What is the procedure for SIBO breath testing?

Tento test se provádí doma pomocí dodané testovací soupravy.

  1. Začínaje 24 hodin před zahájením testovací procedury je třeba dodržovat stanovenou dietu.
  2. Začínaje 12 hodin před zahájením testovací procedury se pacient musí postit.
  3. Odebírá se základní dechový vzorek.
  4. Konzumuje se směs glukózy, laktulózy nebo fruktózy.
  5. Dechové vzorky se odebírají každých 15 minut po konzumaci směsi, dokud se nenaplní všech 9 až 12 lahviček (135 až 180 minut, v závislosti na prováděném testu).

V kostce:

  1. Zvažte toto laboratorní hodnocení, pokud vám byla diagnostikována IBS nebo máte zažívací příznaky bez identifikovatelné příčiny.
  2. Měření vodíku i metanu (na rozdíl od měření pouze vodíku) umožňuje nejpřesnější posouzení SIBO a malabsorpce sacharidů.
  3. Dýchací test na vodík a metan využívající jako testovací směs pouze laktulózu je cenově dostupnější (ve srovnání s testovací směsí laktulózy a glukózy), a přestože je o něco méně citlivý, spolehlivěji hodnotí celou délku tenkého střeva.
  4. Testování na malabsorpci fruktózy lze zvážit, pokud trpíte závažnými příznaky IBS.
  5. Tento test je neinvazivní, provádí se doma a jeho provedení vyžaduje až tři hodiny.

– Jonah Lusis, ND

  1. Simrén M, Stotzer PO. Používání a zneužívání vodíkových dechových zkoušek. Gut. 2006;55(3):297-303. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1856094/.
  2. Klinika Mayo . Syndrom dráždivého tračníku. . Dostupné na: : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes/syc-20360016.
  3. Rezaie A, Buresi M, Lembo A et al. Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders: the North American consensus. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):775-784. Dostupné na internetu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5418558/.
  4. Ghoshal UC. Jak interpretovat vodíkové dechové testy. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(3):312-7. Dostupné na: …………………: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3155069/.
  5. deLacy Costello BP, Ledochowski M, Ratcliffe NM. Význam dechové zkoušky na metan: přehled. J Breath Res. 2013 Jun;7(2):024001. doin:10.1088/1752-7155/7/2/024001.
  6. BioHealth Laboratory . Dechové testy na bakteriální přerůstání tenkého střeva (SIBO). . Dostupné na: : https://www.biohealthlab.com/test-menu/sibo/.
  7. Siebecker A, Sandburg-Lewis S. SIBO: jemnosti diagnostiky, interpretace testu a léčby. Naturopathic Doctor News and Review . 2014 Jan 7 . Dostupné na: : https://ndnr.com/gastrointestinal/sibo/.

.

Napsat komentář