Modré skléry sekundárně při těžké anémii z nedostatku železa

Poučení pro lékaře

Modré skléry v dětství mohou představovat genetické onemocnění, jako je například osteogenesis imperfecta, ale přítomnost modrých sklér u dospělých pacientů by měla lékaře upozornit na možnost přítomnosti těžkého nedostatku železa a včas vést léčbu.

Kazuistika

Pětapadesátiletý muž se dostavil s týdenní anamnézou závratí, které se zhoršovaly při stání, generalizovanou slabostí a sníženou tolerancí fyzické námahy. V anamnéze měl hypertenzi a chronické onemocnění ledvin. Popíral bolest na hrudi, dušnost, bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem, palpitace, dysurii, hematurii, hematochézii, hematemézu, melénu, zácpu, slabost nebo necitlivost končetin, změny řeči nebo vidění, inkontinenci, kašel, horečku, zimnici, hemoptýzu, chrapot, slinění, sípání, abnormality ve stolici a v močovém měchýři. Pacient rovněž zaznamenal rozvoj bipedálního edému. Neměl žádné známé lékové alergie a užívá Aripiprazol pro poruchu nálady. V minulosti neměl žádnou chirurgickou anamnézu a popíral užívání drog nebo alkoholu.

Fyzikální vyšetření odhalilo bledou kůži s mírnou žloutenkou, modře zbarvenými sklérami (obr. 1). Ostatní fyzikální vyšetření bylo jinak bez pozoruhodností s výjimkou oboustranného otoku pedálů a hlášení závratí při přesunu z lehu do sedu. Životní funkce při prezentaci byly následující: krevní tlak 99/48 mmHg, srdeční frekvence 81 tepů za minutu, dechová frekvence 17 dechů za minutu, teplota 97,6 °F, glukóza v prstu 131 a saturace kyslíkem 100 %. Laboratorní testy prokázaly těžkou anémii s následujícími hodnotami: Hemoglobin a hematokrit H/H 2,8 g/dl/10 %, hladina železa 7 μg/dl, dusík močoviny v krvi 75 mg/dl, kreatinin 8,1 mg/dl, počet retikulocytů 1,13 %, feritin 11,80 ng/ml, haptoglobin 204 mg/dl, transferin 356 mg/dl, TIBC 411, vitamin B12 1725 pg/ml a foláty 8,08 ng/ml.

Obrázek 1

Modře zbarvené skléry sekundárně při těžké anémii z nedostatku železa.

Obrázek 1

Modře zbarvené skléry sekundárně při těžké anémii z nedostatku železa.

Pacientka byla přijata do nemocnice, byla jí podána krevní transfuze a zahájena léčba doplňky železa. Jeho příznaky se zlepšily spolu s výrazným zlepšením barvy skléry a H/H v průběhu času.

Sklerální změny jsou spojeny se systémovými onemocněními a metabolickými stavy, jako je anémie, onemocnění jater a osteogenesis imperfecta.1-3 Tyto změny zahrnují bledost, modře zbarvenou skléru a sklerální ikterus. Existují zprávy týkající se souvislosti modré skléry s nedostatkem železa u dětí i dospělých. Modré skléry sekundárně způsobené nedostatkem železa poprvé popsal Sir Osler4 a později Barton a Friedman,2 Kalra a spol.3,5 a Beghetti a spol.6 Barton a Friedman2 se pokusili potvrdit souvislost modrých sklér a anémie z nedostatku železa u kojenců a malých dětí. Kotsev L a spol.7 studovali dospělé pacienty s anémií, u nichž byl prokázán nedostatek železa, a zjistili, že přítomnost modré skléry má 89% senzitivitu. Přítomnost modré skléry by měla lékaře upozornit na možnost přítomnosti závažného nedostatku železa a včas nasměrovat léčbu.

Konflikt zájmů:

1

Ben Amor
M

,

Rauch
F

,

Monti
E

,

Antoniazzi
F.
Osteogenesis imperfecta

.

Pediatr Endocrinol Rev
2013

;

10 (Suppl. 2)

:

397

405

.

2

Barton
LL

,

Friedman
AD.
Blue sclerae and iron deficiency

.

Am J Dis Child
1990

;

144

:

1180

1

.

3

Kalra
L

,

Hamlyn
AN

,

Jones
BJ.
Blue sclerae: a common sign of iron deficiency?
Lancet
1986

;

2

:

1267

9

.

4

Osler
W.
Primary or essential anemia. In: The principles and Practice of Medicine

, Vol.

1908

.

East Norwalk, Conn

:

Appleton & Lange

,

1908

:

721

4

.

5

Kalra
L

,

Treloar
A

,

Price
R

,

Jones
BJ.
Blue sclerae and iron deficiency in general practice

.

Lancet
1987

;

1

:

6

Beghetti
M

,

Mermillod
B

,

Halperin
DS.
Blue sclerae: a sign of iron deficiency anemia in children?

.

Pediatrics
1993

;

91

:

1195

6

.

7

Kotsev
I

,

Pavlov
S

,

Zheleva
D

,

Gencheva
T.

.

Klin Med (Mosk)
1991

;

69

:

85

6

.

Napsat komentář