Oral Tumors in Dogs

Print Friendly, PDF  Email

Find a Vet Specialist

Overview

Dogs and cats are frequently diagnosed with tumors of the oral cavity. This diverse group of cancers includes growths along the:

  • Gingiva (gum)
  • Lips
  • Tongue
  • Tonsils
  • Bone and cartilage of the upper and lower jaws
  • Structural components holding the teeth in place

Signs & Symptoms

Some pets are diagnosed with oral tumors incidentally, meaning a growth is detected without the animal showing any clinical signs. Some owners may visualize a mass in their pet’s mouth while they are panting or yawning. Jiní majitelé mohou problém odhalit, když jejich zvíře leží na zádech s otevřenou tlamou v poloze, kdy mu jazyk odpadá od spodní čelisti. Nádory v dutině ústní lze také odhalit při běžném čištění zubů nebo v době, kdy jsou zvířata z nesouvisejícího důvodu podrobena anestezii. Tyto zákroky umožňují důkladnější zhodnocení dutiny ústní a je třeba se snažit využít těchto zkušeností k vizualizaci abnormality v době, kdy je zvíře v anestezii.

Nádory dutiny ústní jsou obvykle diagnostikovány v relativně pokročilém stadiu onemocnění, kdy u pacienta vyvolávají významné klinické příznaky. To může zahrnovat např:

  • Krvácení (se známkami krvácení nebo bez nich)
  • Halitóza (zápach z úst)
  • Ztížené přijímání potravy a/nebo pití
  • Obličejový projev otok
  • Známky bolesti v ústech (tlapky v ústech nebo opakované otevírání/zavírání úst)

Nádory dutiny ústní jsou velmi lokálně invazivní, což znamená, že způsobují významné poškození přímo v místě svého vzniku. Nádory dásní mohou napadnout podkladovou kost a způsobit destrukci čelistní kosti a ztrátu opory pro přidružené zuby. Některé nádory dutiny ústní se s větší pravděpodobností šíří do vzdálených míst v těle. Například melanom dutiny ústní má vyšší pravděpodobnost šíření do lymfatických uzlin v oblasti hlavy a krku prostřednictvím lymfatického systému nebo šíření do plic prostřednictvím krevního řečiště, zatímco nádory fibrosarkomu se šíří jen zřídka.

Diagnostika:

Nejčastější nádory dutiny ústní u psů jsou melanom, spinocelulární karcinom a fibrosarkom. U koček je nejčastějším nádorem především spinocelulární karcinom. Diagnóza nádoru dutiny ústní vyžaduje biopsii postižené léze, aby bylo možné určit tkáň původu. Lze provést aspiraci tenkou jehlou, která však často vyžaduje sedaci nebo anestezii a nemusí poskytnout definitivní diagnózu, proto je preferovanou metodou volby chirurgická biopsie. Biopsie může být excizní, což znamená, že se odstraní celý útvar a předloží se k histopatologickému vyšetření. Nebo může být incizní, kdy se odebere malý kousek tkáně. Mnoho nádorů dutiny ústní zasahuje do spodních kostí čelisti/obličeje a je obtížné je zcela odstranit omezenou excizní biopsií, proto se v mnoha případech jako počáteční krok doporučuje incizní biopsie. To umožňuje správně naplánovat definitivní operaci. V mnoha případech by mělo být provedeno pokročilé zobrazovací vyšetření (CT nebo MRI) nádoru pro určení jeho rozsahu a také pro plánování chirurgického zákroku.

Léčba & Následná péče

Léčbou volby u nádorů dutiny ústní u domácích zvířat je chirurgická resekce, pokud je to možné. Proveditelnost chirurgického zákroku bude záviset na několika faktorech, mezi které patří např:

  • Velikost nádoru
  • Velikost pacienta
  • Konkrétní umístění. v dutině ústní
  • Stupeň invazivity do základní tkáně

Pokud se provádí chirurgický zákrok, a z bioptické zprávy vyplývá, že okraje předložené tkáně jsou bez nádorových buněk, onkologové považují takové nádory za nádory s „dostatečnou lokální kontrolou“. Pokud zpráva ukazuje rakovinné buňky přiléhající k okraji řezu nádoru, je možné opětovné prorůstání nádoru, a proto se doporučuje další lokální kontrola. Obecně tato další kontrola zahrnuje radioterapii.

Pokud se po operaci provádí radioterapie, předepisují veterinární onkologové 14 až 20 denních ošetření podávaných po dobu několika týdnů. Tato forma radioterapie může u domácích mazlíčků vést k některým významným, i když dočasným vedlejším účinkům, a to z důvodu začlenění okolní zdravé tkáně do ozařované oblasti. Mezi vedlejší účinky radioterapie v dutině ústní patří ulcerace ústní tkáně a kůže a ztráta srsti v ozařovacím poli. Při výskytu vedlejších účinků v těchto oblastech a/nebo při zničení nádoru zářením se může objevit nepříjemný zápach. Ten je obvykle dočasný a časem se snižuje. Pokud jsou do léčebného pole zahrnuty i oči, je možný vznik šedého zákalu.

Chemoterapie je při léčbě rakoviny dutiny ústní u psů a koček různě účinná. Bohužel nejčastější nádory dutiny ústní bývají vůči této formě léčby výjimečně odolné. To znamená, že pokud se u domácích zvířat objeví nádory, které nelze chirurgicky odstranit kvůli jejich velikosti nebo umístění, jsou možnosti omezené. Melanom dutiny ústní u psů představuje zvláštní scénář, který lze léčit imunoterapií pomocí vakcíny navržené tak, aby cíleně napadala zbytkové nádorové buňky imunitního systému pacienta.

Prognóza

Prognóza nádorů dutiny ústní se liší podle diagnózy. Prognóza psů s diagnózou melanomu dutiny ústní se liší v závislosti na velikosti nádoru, jeho umístění, přítomnosti či nepřítomnosti metastatického onemocnění a molekulárních markerech samotného nádoru. Menší, dobře diferencované nádory umístěné v rostrální (nejpřednější) části tlamy mají nejpříznivější prognózu a kompletní chirurgická excize může být kurativní. Větší nádory mohou mít kratší prognózu (např. 6-12 měsíců) a metastazující nádory nesou nejstřeženější prognózu (< 6 měsíců). Prognóza psů s dlaždicobuněčným karcinomem dutiny ústní se liší podle umístění v tlamě.

U nádorů umístěných podél gingivy (dásně) může být kompletní excize kurativní, ale často bude vyžadovat odstranění podkladové kosti. Nádory umístěné podél tonzil mají vyšší míru metastazování a mají hlídanou prognózu. Prognóza psů s fibrosarkomem dutiny ústní je po operaci obvykle 10-12 měsíců. Prognóza koček se spinocelulárním karcinomem dutiny ústní je obecně špatná. Nádory bývají v době diagnózy neresekabilní a špatně reagují na jiné způsoby léčby, jako je radioterapie nebo chemoterapie, a kočky obvykle přežívají jen několik týdnů až měsíců po stanovení diagnózy.

Prevence

Neexistují žádné ověřené metody prevence rakoviny dutiny ústní u domácích zvířat. Včasné odhalení onemocnění by však poskytlo nejlepší šanci na dlouhodobé přežití. Prohlídka tlamy vašeho domácího mazlíčka jednou za měsíc by mohla pomoci diagnostikovat nádory dutiny ústní dříve, než se projeví jejich klinické příznaky. Tento úkol se snáze řekne, než provede, protože mnoho domácích mazlíčků není příliš rádo, když se jim někdo vrtá v tlamě.

Důkladné vyšetření ústní dutiny by mělo být součástí každé běžné veterinární prohlídky psů a koček. Veterinární lékaři také bojují s úspěšným nahlížením do tlamy našich pacientů. Většinou jsme však s tímto procesem zkušenější a také máme větší představu o tom, na co se zaměřit a co by mohlo být znepokojivé. V případě pochybností je obecně velmi bezpečné podat pro usnadnění vyšetření dutiny ústní trochu sedativa.

Existuje několik klinických studií a mnoho probíhajících výzkumných studií u zvířat s nádory v dutině ústní. Veterinární onkologové jsou nejlepším referenčním bodem pro majitele, kteří hledají další informace týkající se tohoto typu rakoviny, zejména s ohledem na určení způsobilosti zvířete pro nové terapie. Další informace o nádorech dutiny ústní, jejich diagnostice a možnostech chirurgické léčby mohou majitelé najít na webových stránkách Veterinární společnosti pro chirurgickou onkologii.

Autor informačního listu:

Joanne Intile, DVM, Diplomate ACVIM (Oncology)

Napsat komentář