PMC

Diskuse

Datura stramonium (DS), známá jako Jimson weed, je divoce rostoucí bylina. Celá rostlina, zejména listy a semena, je toxická díky obsahu tropanových alkaloidů. Obsažený atropin, L-hyoscyamin a L-skopolamin způsobují anticholinergní syndrom, který je důsledkem inhibice centrální a periferní muskarinové neurotransmise .

Dospívající, zejména ti, kteří v minulosti zneužívali polysubstance, dobrovolně požívají rostlinu ve snaze získat její halucinogenní a euforické účinky a představují většinu případů uváděných v literatuře. Intoxikace Datura stramonium byla popsána také u dětí . Náš případ představoval úmyslné požití semen DS pro její halucinogenní účinky a podobně jako případy uváděné Dikerem a kol. byl přijat s komatem, ústředním prvkem, který s sebou nese špatnou prognózu, neboť je spojen s vyšší morbiditou .

Typické příznaky otravy DS představují suchá kůže a sliznice, zrudnutí, mydriáza, sinusová tachykardie, hyperpyrexie, snížená střevní aktivita, retence moči a neurologické poruchy s ataxií, poruchou krátkodobé paměti, dezorientací, zmateností, halucinacemi (zrakovými a sluchovými), psychózou, agitovaným deliriem, křečemi a kómatem. Tyto příznaky se podobají intoxikaci atropinem . V závažných případech bylo hlášeno respirační selhání a kardiovaskulární kolaps . Ve vzácných případech byla popsána také rabdomyolýza a fulminantní hepatitida . Toxicita Datura stramonium se obvykle objeví do 60 min po požití a klinické příznaky mohou přetrvávat až 24 až 48 h v důsledku opožděného vyprazdňování žaludku. Toto zpoždění způsobené anticholinergním účinkem vede k prodlouženému trvání účinku. Děti mají jedinečnou náchylnost k toxicitě atropinu, protože menší množství může způsobit hluboké poruchy centrálního nervového systému .

Management je především podpůrný. Spočívá v dekontaminaci žaludku aktivním uhlím podávaným ústy nebo sondou, v sedaci benzodiazepiny ke kontrole agitovanosti a v kontrole hyperpyrexie (podávání tekutin a metody vnitřního a vnějšího chlazení) . Vyprazdňování žaludku a dekontaminace jsou nezbytné nástroje zvládání, pokud jsou zahájeny včas. V našem případě došlo k požití 2 hodiny před přijetím a časné vyprázdnění žaludku a dekontaminace pomocí aktivního uhlí přes žaludeční sondu se ukázaly jako bezpečné a účinné, pokud již byly zajištěny dýchací cesty a manévr byl použit před úplným vstřebáním toxinů. Snížená gastrointestinální motilita mohla zvýšit účinnost aktivního uhlí.

Tachykardie obvykle reaguje na krystaloidy .

Antidotem anticholinergní toxicity je fyzostigmin. To vedlo ke kontroverzím, a to i přes nedávné zprávy o jeho bezpečném použití . Relativní kontraindikací fysostigminu jsou poruchy srdečního vedení (AV blokáda) . U pacienta byla přítomna blokáda pravého raménka, což je porucha srdečního vedení, u které bylo prokázáno snížené kardiovaskulární riziko u zdravých lidí . Klinický obraz našeho pacienta vyžadoval vzhledem k závažnosti neurologických příznaků jeho podávání ve snížené dávce (0,5 mg). Fysostigmin se doporučuje v závažných případech agitovanosti nebo psychózy, neřešitelných záchvatů/komatu nebo tachykardie/dysrytmie s hemodynamickou kompromitací . U našeho pacienta nevedlo podání fyzostigminu k žádnému poškození a zmírnilo neurologický syndrom.

Sedací pauzy a sériové neurologické monitorování umožnily včasnou extubaci a prevenci komplikací spojených s intubací a mechanickou ventilací.

Další zvláštností případu byla rabdomyolýza. Akutní poškození ledvin je častým nálezem (10-50 %), a to v důsledku přímé toxicity alkaloidů a sekundárně v důsledku myoglobinurie, která vzniká destrukcí myocytů v důsledku silného rozrušení . Této komplikaci jsme předešli adekvátní náhradou tekutin, alkalizací moči a diuretiky.

Většina případů popsaných v literatuře měla po podpůrné léčbě dobrou prognózu.

Přes její závažnost byl příznivý vývoj u tohoto pacienta pravděpodobně způsoben rychlou diagnózou hlavního anticholinergního syndromu a včasným a správným nasazením léčby. Smrtelné případy způsobené otravou druhem Datura jsou vzácné, ale nežádoucí účinky jsou časté .

Odhalili jsme tento případ jako první publikovaný případ těžké dobrovolné intoxikace druhem Datura stramonium v Rumunsku s komatem a život ohrožujícími projevy a podali jsme přehled hlavních vodítek pro jeho diagnostiku a léčbu.

Závěrem lze říci, že každý akutní anticholinergní syndrom projevující se komatem/záchvaty u mladých lidí, u nichž chybí jiné objektivní nálezy, může naznačovat otravu Datura stramonium a měla by být zahájena včasná dekontaminace/léčba.

Napsat komentář