Trvalá komorová tachykardie sekundárně způsobená R-on-T fenoménu způsobené dočasným snížením citlivosti komorového epikardiálního kardiostimulátoru po kardiochirurgickém zákroku

R-on-T fenomén je komorová extrasystola způsobená komorovou depolarizací, která se překrývá s repolarizací předchozího rytmu.1 Ačkoli je tento jev vzácný, může vyústit v komorovou arytmii, která může vést až k srdeční zástavě. U pacientů s kardiostimulátory může mít fenomén R-on-T více příčin, včetně nedotažení kardiostimulátoru.2,3 Zde prezentovaný snímek je pořízen z telemetrie na jednotce intenzivní péče, několik dní po kardiochirurgické operaci. Na snímku jsou vidět dva nevhodné hroty komorové stimulace spadající na vlnu T; první je označen jako „a“ a druhý jako „b“. Stimulační hrot a spadá na vlnu T následovanou vlastním komplexem QRS. Poté, co stimulační hrot b spadne na vlnu T, je patrná polymorfní komorová tachykardie ve svodech II a V. Po kardiopulmonální resuscitaci a defibrilaci byl obnoven perfuzní rytmus. U pacientů s dočasnými epikardiálními kardiostimulátory umístěnými během operace lze nepřiměřené kardiostimulační hroty pozorované v perioperačním období často přičíst nedostatečnému snímání kardiostimulátoru.3 Nepřiměřené komorové kardiostimulační hroty se objevují na telemetrických nebo elektrokardiografických monitorech po konci komplexu QRS a před koncem vlny T a mohou být doprovázeny ztrátou perfuzního rytmu. Bez ohledu na klinickou polohu pacienta lze zvýšit frekvenci kardiostimulátoru nad vlastní srdeční frekvenci; tím se potlačí vlastní rytmus, čímž se vyloučí možnost nevhodné stimulace vedoucí k R-on-T fenoménu. Alternativně, pokud pacient není závislý na komorové stimulaci pro perfuzní rytmus, lze při odstraňování problémů s kardiostimulátorem odpojit svod(y). Jakmile anesteziolog zastaví nevhodnou kardiostimulaci, může snížit nastavený výkon na nejnižší hodnotu, při které kmit kardiostimulátoru způsobí elektrický záchyt srdce, a poté zvýšit nastavenou citlivost, dokud nejsou kardiostimulační hroty potlačeny vlastními komplexy QRS.1-3

Napsat komentář