Anhaltende ventrikuläre Tachykardie als Folge eines R-on-T-Phänomen, verursacht durch eine vorübergehende Untersteuerung des epikardialen Herzschrittmachers nach herzchirurgischen Eingriffen

Das R-on-T-Phänomen ist eine ventrikuläre Extrasystole, die durch eine ventrikuläre Depolarisation verursacht wird, die die Repolarisation des vorhergehenden Schlags überlagert.1 Dies ist zwar selten, kann aber zu ventrikulären Arrhythmien führen, die einen Herzstillstand zur Folge haben können. Bei Patienten mit Herzschrittmachern kann das R-on-T-Phänomen mehrere Ursachen haben, unter anderem eine Unterempfindlichkeit des Herzschrittmachers.2,3 Das hier gezeigte Bild stammt aus der Telemetrie auf der Intensivstation, einige Tage nach einer Herzoperation. Das Bild zeigt zwei unangemessene ventrikuläre Schrittmacherspitzen, die auf die T-Welle fallen; die erste ist mit „a“ und die zweite mit „b“ gekennzeichnet. Schrittmacherspike a fällt auf eine T-Welle, gefolgt von einem intrinsischen QRS-Komplex. Nachdem die Stimulationsspitze b auf eine T-Welle fällt, tritt in den Ableitungen II und V eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie auf. Nach kardiopulmonaler Reanimation und Defibrillation wurde ein perfundierender Rhythmus wiederhergestellt. Bei Patienten mit temporären epikardialen Herzschrittmachern, die während der Operation eingesetzt wurden, sind unangemessene Schrittmacherspitzen, die in der perioperativen Phase auftreten, häufig auf eine Unterempfindlichkeit des Schrittmachers zurückzuführen.3 Unangemessene ventrikuläre Schrittmacherspitzen erscheinen auf Telemetrie- oder Elektrokardiogramm-Monitoren nach dem Ende des QRS-Komplexes und vor dem Ende der T-Welle und können mit einem Verlust des perfundierenden Rhythmus einhergehen. Unabhängig von der klinischen Lage des Patienten kann die Schrittmacherrate über die intrinsische Herzfrequenz hinaus erhöht werden; dadurch wird der intrinsische Rhythmus unterdrückt und die Möglichkeit einer unangemessenen Stimulation, die zum R-on-T-Phänomen führt, ausgeschlossen. Wenn der Patient für einen perfundierenden Rhythmus nicht auf die ventrikuläre Stimulation angewiesen ist, kann die Elektrode(n) während der Fehlersuche am Schrittmacher abgeklemmt werden. Sobald der Anästhesist die unangemessene Stimulation gestoppt hat, kann er die eingestellte Leistung auf den niedrigsten Wert verringern, bei dem ein Schrittmacherschlag eine elektrische Erfassung des Herzens verursacht, und dann die eingestellte Empfindlichkeit erhöhen, bis die Stimulationsspikes durch intrinsische QRS-Komplexe gehemmt werden.1-3

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