Blaue Sklera bei schwerer Eisenmangelanämie

Lernpunkte für Kliniker

Blaue Sklera im Kindesalter könnte auf eine genetische Erkrankung wie Osteogenesis imperfecta hindeuten, aber das Vorhandensein von blauer Sklera bei erwachsenen Patienten sollte Ärzte auf die Möglichkeit des Vorliegens eines schweren Eisenmangels aufmerksam machen und sie frühzeitig zu einer entsprechenden Behandlung veranlassen.

Fallbericht

Ein 54-jähriger Mann stellte sich mit einem seit einer Woche bestehenden Schwindelgefühl vor, das sich beim Stehen verschlimmerte, mit allgemeiner Schwäche und verminderter körperlicher Belastbarkeit. Er hatte eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck und chronischer Nierenerkrankung. Er verneinte Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Herzklopfen, Dysurie, Hämaturie, Hämatochezie, Hämatemesis, Meläna, Verstopfung, Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Extremitäten, Sprach- oder Sehstörungen, Inkontinenz, Husten, Fieber, Schüttelfrost, Hämoptyse, Heiserkeit, Sabbern, Keuchen, Anomalien der Darm- und Blasengewohnheiten. Der Patient bemerkte auch die Entwicklung eines beidbeinigen Ödems. Er hatte keine bekannten Arzneimittelallergien und nimmt Aripiprazol zur Behandlung von Stimmungsstörungen ein. Er hatte keine chirurgische Vorgeschichte und leugnete Drogen- oder Alkoholkonsum.

Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich eine blasse Haut mit leichter Gelbsucht und blau gefärbter Sklera (Abbildung 1). Der Rest der körperlichen Untersuchung war ansonsten unauffällig, mit Ausnahme eines beidseitigen Fußödems und der Angabe von Schwindelgefühlen beim Wechsel vom Liegen zum Sitzen. Die Vitalparameter bei der Vorstellung waren ein Blutdruck von 99/48 mmHg, eine Herzfrequenz von 81 Schlägen pro Minute, eine Atemfrequenz von 17 Atemzügen pro Minute, eine Temperatur von 97,6 °F, ein Blutzuckertest mit dem Finger 131 und eine Sauerstoffsättigung von 100%. Die Laboruntersuchungen ergaben eine schwere Anämie mit folgenden Werten: Hämoglobin und Hämatokrit H/H von 2,8 g/dl/10%, Eisenspiegel von 7 μg/dl, Blut-Harnstoff-Stickstoff von 75 mg/dl, Kreatinin von 8,1 mg/dl, Retikulozytenzahl von 1,13%, Ferritin von 11,80 ng/ml, Haptoglobin von 204 mg/dl, Transferrin von 356 mg/dl, TIBC 411, Vitamin B12 von 1725 pg/ml und Folat von 8,08 ng/ml.

Abbildung 1

Blau gefärbte Sklera als Folge einer schweren Eisenmangelanämie.

Abbildung 1

Blau gefärbte Sklera als Folge einer schweren Eisenmangelanämie.

Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert, erhielt eine Bluttransfusion und nahm Eisenpräparate ein. Seine Symptome verbesserten sich im Laufe der Zeit zusammen mit einer signifikanten Verbesserung der Sklerafarbe und des H/H-Wertes.

Sklerale Veränderungen werden mit systemischen Erkrankungen und Stoffwechselkrankheiten wie Anämie, Lebererkrankungen und Osteogenesis imperfecta in Verbindung gebracht.1-3 Zu diesen Veränderungen gehören Blässe, blau gefärbte Sklera und sklerale Ikterus. Es gibt Berichte über einen Zusammenhang zwischen blauer Sklera und Eisenmangel sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Blaue Sklera als Folge von Eisenmangel wurde zuerst von Sir Osler4 und später von Barton und Friedman,2 Kalra et al.3,5 und Beghetti et al.6 Barton und Friedman2 versuchten, den Zusammenhang von blauer Sklera und Eisenmangelanämie bei Säuglingen und Kleinkindern zu bestätigen. Kotsev L et al.7 untersuchten erwachsene Patienten mit Anämie und nachgewiesenem Eisenmangel und stellten fest, dass das Vorhandensein einer blauen Sklera eine Sensitivität von 89 % hat. Das Vorhandensein einer blauen Sklera sollte Ärzte auf die Möglichkeit des Vorliegens eines schweren Eisenmangels aufmerksam machen und eine frühzeitige Behandlung ermöglichen.

Interessenkonflikt: None declared.

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