Esclerótica azul secundaria a anemia ferropénica grave

Puntos de aprendizaje para los clínicos

La esclerótica azul en la infancia podría representar una enfermedad genética como la osteogénesis imperfecta, pero la presencia de esclerótica azul en pacientes adultos debería alertar a los médicos sobre la posibilidad de la presencia de una deficiencia de hierro grave y orientar el tratamiento de forma temprana.

Informe de caso

Un hombre de 54 años se presentó con una historia de 1 semana de mareos, que empeoraba al ponerse de pie, debilidad generalizada y disminución de la tolerancia al ejercicio. Tenía antecedentes de hipertensión y enfermedad renal crónica. Negaba dolor torácico, dificultad respiratoria, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, palpitaciones, disuria, hematuria, hematoquecia, hematemesis, melena, estreñimiento, debilidad o entumecimiento de las extremidades, cambios en el habla o la visión, incontinencia, tos, fiebre, escalofríos, hemoptisis, ronquera, babeo, sibilancias, anomalías en el hábito intestinal y vesical. El paciente también notó el desarrollo de edema bipedal. No tenía alergias farmacológicas conocidas y toma Aripiprazol para el trastorno del estado de ánimo. No tenía antecedentes quirúrgicos y negaba haber consumido drogas o alcohol.

La exploración física reveló una piel pálida con ictericia leve, esclerótica teñida de azul (Figura 1). El resto de la exploración física no presentaba ningún otro aspecto destacable, excepto el edema pedio bilateral y el informe de mareos al pasar de la posición de tumbado a la de sentado. Los signos vitales en el momento de la presentación eran: presión arterial de 99/48 mmHg, frecuencia cardíaca de 81 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, temperatura de 97,6 °F, glucosa en el dedo de 131 y saturación de oxígeno de 100%. Las pruebas de laboratorio mostraron una anemia severa con los siguientes valores: Hemoglobina y hematocrito H/H de 2,8 g/dl/10%, nivel de hierro de 7 μg/dl, nitrógeno ureico en sangre de 75 mg/dl, creatinina de 8,1 mg/dl, recuento de reticulocitos de 1,13%, ferritina de 11,80 ng/ml, haptoglobina de 204 mg/dl, transferrina de 356 mg/dl, TIBC 411, vitamina B12 de 1725 pg/ml y folato de 8,08 de ng/ml.

Figura 1

Esclerótica azulada secundaria a anemia ferropénica severa.

Figura 1
Esclerótica azulada secundaria a anemia ferropénica severa.

El paciente fue ingresado en el hospital, se le hizo una transfusión de sangre y se le empezó a administrar suplementos de hierro. Sus síntomas mejoraron junto con una mejora significativa del color de la esclerótica y del H/H con el tiempo.

Los cambios esclerales se asocian con enfermedades sistémicas y condiciones metabólicas como la anemia, la enfermedad hepática y la osteogénesis imperfecta.1-3 Estos cambios incluyen palidez, esclerótica teñida de azul e ictericia escleral. Existen informes sobre la asociación de la esclerótica azul con la deficiencia de hierro tanto en niños como en adultos. La esclerótica azul secundaria a la carencia de hierro fue comunicada por primera vez por Sir Osler4 y, posteriormente, por Barton y Friedman,2 Kalra et al.,3,5 y Beghetti et al.6 Barton y Friedman2 intentaron validar la asociación de la esclerótica azul y la anemia por carencia de hierro en lactantes y niños pequeños. Kotsev L et al.7 estudiaron a pacientes adultos con anemia que tenían una deficiencia de hierro demostrada y descubrieron que la presencia de esclerótica azul tiene una sensibilidad del 89%. La presencia de esclerótica azul debería alertar a los médicos sobre la posibilidad de la presencia de una deficiencia grave de hierro y guiar el manejo de forma temprana.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

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