Quelle est la cause des fluctuations de la TSH ?

Prof Dinesh Dhanwal
Prof de médecine et chef du service d’endocrinologie,
Maulana Azad Medical College,
New Delhi

Q : Dans le cas d’une thyroïdite virale, quelle est la cause des fluctuations de la TSH de l’hyper- à l’hypo-thyroïdie ? Faut-il commencer un traitement pendant cette période de fluctuations ou est-il recommandé d’attendre que les taux atteignent une ligne de base ou se stabilisent ? Ces résultats de laboratoire se stabilisent-ils ou reviennent-ils aux limites normales avec le temps ? Si oui, combien de temps cela prend-il en général ? Les anticorps sont également très élevés – ces niveaux fluctuent-ils également ? Ces résultats de laboratoire se stabilisent-ils ou reviennent-ils à la normale avec le temps ? Si oui, combien de temps cela prend-il généralement ?

A:Permettez-moi de commencer par la différence entre la thyrotoxicose et l’hyperthyroïdie. La thyrotoxicose est un terme général utilisé pour tout patient présentant un excès d’hormones thyroïdiennes, quelle qu’en soit la cause, y compris un traitement excessif par L-Thyroxin chez les patients atteints d’hypothyroïdie. Dans l’hyperthyroïdie, la cause est une production accrue d’hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde, ce qui signifie que la glande est hyperfonctionnelle. Dans la thyroïdite, il y a libération d’hormones thyroïdiennes préformées par la glande. Ces deux affections peuvent être différenciées par des études sur la fixation de l’iode radioactif. Dans le cas d’une thyroïdite, la captation sera faible et dans le cas d’une hyperthyroïdie, elle sera élevée. Dans le cas d’une thyroïdite, les patients présentent initialement une TSH basse et, par la suite, l’hormone thyroïdienne peut devenir normale ou le patient peut devenir hypothyroïdien. Il ne faut pas donner de traitement spécifique pendant la phase initiale de 8 à 12 semaines ; à ce moment-là, on sait si le patient restera hypo ou normal. Un taux élevé d’anti-TPO signifie une auto-immunité et si le patient est hypothyroïdien, il a besoin d’un traitement à vie. Les fluctuations chez les patients anti-TPO positifs sont généralement dues au traitement par la thyroxine et si elles sont correctement traitées, elles devraient se calmer.

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