Overview
Dogs and cats are frequently diagnosed with tumors of the oral cavity. This diverse group of cancers includes growths along the:
- Gingiva (gum)
- Lips
- Tongue
- Tonsils
- Bone and cartilage of the upper and lower jaws
- Structural components holding the teeth in place
Signs & Symptoms
Some pets are diagnosed with oral tumors incidentally, meaning a growth is detected without the animal showing any clinical signs. Some owners may visualize a mass in their pet’s mouth while they are panting or yawning. Más tulajdonosok akkor észlelhetik a problémát, amikor az állat a hátán fekszik, nyitott szájjal, olyan helyzetben, amikor a nyelve leesik az alsó állkapocsról. A szájüregi daganatokat rutinszerű fogtisztítás során is fel lehet fedezni, vagy akkor, amikor a háziállatokat altatásban altatják valamilyen más okból. Ezek az eljárások lehetővé teszik a szájüreg alaposabb értékelését, és minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy ezt a tapasztalatot kihasználva az állat altatásban való megjelenítésében láthatóvá váljon a rendellenesség.
A szájüregi daganatokat általában viszonylag előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, amikor már jelentős klinikai tüneteket okoznak a betegnek. Ez magában foglalhatja a következőket:
- Hólyagosodás (vérzéssel vagy anélkül)
- Halitózis (rossz lehelet)
- Elégzési és/vagy ivási nehézségek
- Az arckoponya duzzanat
- A szájfájdalom jelei (szájban tapogatózás vagy a száj ismételt nyitása/zárása)
A szájüregi daganatok nagyon lokálisan invazívak, ami azt jelenti, hogy közvetlenül a keletkezésük helyén jelentős károkat okoznak. Az ínydaganatok behatolhatnak a mögöttes csontba, ami az állkapocscsont pusztulását és a kapcsolódó fogak támaszának elvesztését okozhatja. Bizonyos szájüregi daganatok nagyobb valószínűséggel terjednek át a szervezet távoli pontjaira. Például a szájüregi melanoma nagyobb eséllyel terjed a nyirokrendszeren keresztül a fej-nyaki régió nyirokcsomóiba vagy a véráram útján a tüdőbe, míg a fibroszarkóma tumorok ritkán terjednek.
Diagnózis:
A kutyák leggyakoribb szájüregi daganatai a melanoma, a laphámrák és a fibroszarkóma. Macskáknál a leggyakoribb daganat mindenekelőtt a laphámsejtes karcinóma. A szájüregi daganat diagnosztizálásához az érintett elváltozásból biopsziát kell venni a kiindulási szövet meghatározásához. Finom tűs aspiráció végezhető, ez azonban gyakran szedációt vagy altatást igényel, és nem biztos, hogy végleges diagnózist biztosít, ezért a sebészi biopszia az előnyben részesített módszer. A biopszia lehet kimetszéses, ami azt jelenti, hogy a teljes tömeget eltávolítják és szövettani vizsgálatra benyújtják. Vagy lehet metszéses, amikor egy kis szövetdarabot vesznek ki. Sok szájüregi daganat behatol az állkapocs/arc alatti csontokba, és korlátozott kimetszéses biopsziával nehezen távolítható el teljesen, ezért sok esetben első lépésként metszéses biopszia javasolt. Ez lehetővé teszi a végleges műtét megfelelő tervezését. Sok esetben a tumor kiterjedésének meghatározásához, valamint a műtéti tervezéshez korszerű képalkotó vizsgálatot (CT vagy MRI) kell végezni.
Kezelés & Utókezelés
A háziállatok szájüregi daganatainak választott kezelése lehetőség szerint a sebészi eltávolítás. A műtét megvalósíthatósága több tényezőtől függ, többek között:
- Tumor mérete
- Páciens mérete
- Specifikus elhelyezkedése. a szájüregben
- A mögöttes szövetek invazivitásának mértéke
Ha műtétre kerül sor, és a biopsziás jelentés szerint a benyújtott szövet szélei mentesek a rákos sejtektől, az onkológusok az ilyen daganatokat “megfelelő helyi kontrollal” rendelkezőnek tekintik. Ha a jelentés rákos sejteket mutat a tumor vágott szélénél, a tumor újranövekedése lehetséges, és ezért további helyi kontrollt javasolnak. Általában ez a további kontroll magában foglalja a sugárterápiát.
Amikor a műtétet követően sugárterápiát végeznek, az állatorvosi onkológusok napi 14-20 kezelést írnak elő, amelyeket több héten keresztül adnak be. A sugárterápia ezen formája jelentős, bár átmeneti mellékhatásokkal járhat a háziállatoknál, mivel a környező egészséges szövetek beépülnek a besugárzott területbe. A szájüregben végzett sugárterápia mellékhatásai közé tartozik a szájszövet és a bőr kifekélyesedése, valamint a szőrzet elvesztése a sugárzási területen belül. Bűzös szag alakulhat ki, ha a mellékhatások ezeken a területeken jelentkeznek és/vagy a daganatot elpusztítja a sugárzás. Ez általában átmeneti és idővel csökken. Ha a szem a kezelési mezőbe kerül, szürkehályog kialakulása lehetséges.
A kemoterápia változóan hatékony a kutyák és macskák szájüregi daganatainak kezelésére. Sajnos a leggyakoribb szájüregi daganatok általában kivételesen ellenállóak ezzel a kezelési formával szemben. Ez azt jelenti, hogy amikor a háziállatok olyan daganatokkal jelentkeznek, amelyeket méretük vagy elhelyezkedésük miatt nem lehet sebészi úton eltávolítani, a lehetőségek korlátozottak. A kutyák szájüregi melanomája egy speciális forgatókönyv, amelyet immunterápiával lehet kezelni, egy olyan vakcinával, amelyet úgy terveztek, hogy a páciens immunrendszerét a maradék rákos sejtek megtámadására irányítsa.
Prognózis
A szájüregi daganatok prognózisa a diagnózistól függően változik. A szájüregi melanomával diagnosztizált kutyák prognózisa a daganat méretétől, elhelyezkedésétől, az áttétes betegség jelenlététől vagy hiányától, valamint magának a daganatnak a molekuláris markereitől függően változik. A száj rostrális (legelülső) részén elhelyezkedő kisebb, jól differenciált tumorok prognózisa a legkedvezőbb, és a teljes sebészi kimetszés gyógyító hatású lehet. A nagyobb daganatok prognózisa rövidebb lehet (pl. 6-12 hónap), az áttétes daganatok pedig a legóvatosabb prognózissal rendelkeznek (< 6 hónap). A szájüregi laphámrákos kutyák prognózisa a szájban való elhelyezkedéstől függően változik.
Az íny (íny) mentén elhelyezkedő daganatok esetében a teljes kimetszés gyógyító hatású lehet, de gyakran szükségessé válik az alatta lévő csont eltávolítása. A mandulák mentén elhelyezkedő daganatoknál magasabb az áttétképződési arány, és a prognózisuk gyengébb. A szájüregi fibroszarkómás kutyák prognózisa műtéttel általában 10-12 hónap. A szájüregi laphámsejtes karcinómában szenvedő macskák prognózisa általában rossz. A daganatok a diagnózis felállításakor általában nem reszekálhatók, és rosszul reagálnak más kezelési módokra, például sugárkezelésre vagy kemoterápiára, és a macskák jellemzően csak néhány héttel vagy hónappal a diagnózis felállítása után maradnak életben.
Megelőzés
Nincsenek bizonyított módszerek a háziállatok szájüregi rákjának megelőzésére. A betegség korábbi felismerése azonban a legjobb esélyt biztosítaná a hosszú távú túlélésre. Ha havonta egyszer megnézi háziállata száját, az segíthet a szájüregi daganatok diagnosztizálásában, mielőtt azok klinikai tüneteket okoznának. Ezt a feladatot könnyebb mondani, mint megtenni, mivel sok háziállat nem túl boldog, ha a szájukkal foglalkoznak.
A kutyák és macskák minden rutinvizsgálatának részét kell képeznie egy alapos szájüregi vizsgálatnak. Az állatorvosok is küzdenek azzal, hogy sikeresen bekukkantsanak pácienseink szájába. Mi azonban általában tapasztaltabbak vagyunk ebben a folyamatban, és azt is jobban tudjuk, hogy mit kell keresni, és mi lehet aggályos. Kétség esetén általában nagyon biztonságos egy kis nyugtatót beadni a szájüregi vizsgálatok megkönnyítésére.
A szájüregi daganatos állatokkal kapcsolatban számos klinikai vizsgálat és számos folyamatban lévő kutatási tanulmány létezik. Az állatorvosi onkológusok a legjobb hivatkozási pontok a tulajdonosok számára, akik további információkat keresnek ezzel a ráktípussal kapcsolatban, különösen a háziállat újszerű terápiákra való alkalmasságának meghatározásával kapcsolatban. A tulajdonosok további információkat találhatnak a szájüregi daganatokról, azok diagnózisáról és a sebészeti kezelési lehetőségekről az Állatorvosi Sebészeti Onkológiai Társaság honlapján.
Tájékoztató szerzője:
Joanne Intile, DVM, Diplomate ACVIM (Oncology)