PMC

3. Megbeszélés

A protézis implantátum radiológiai értékelését mindig meg kell előznie az implantátum típusának ismeretének. Mindegyiknek más a képalkotó megjelenése és más-más kockázati szövődményekkel jár. A sűrű területként manifesztálódó szövődmények ritkák és szűk differenciáldiagnosztikával rendelkeznek. A leggyakoribbak a heterotópos csontosodás és a cement extravasatio . A cementextraváziót ebben az esetben kizártuk, mivel cement nélküli protézisről volt szó.

Heterotópos csontosodás akkor következik be, amikor a környező lágyszövetekben lévő primitív mesenchymasejtek osteoblasztos sejtekké alakulnak át, és érett csontot képeznek. Jellemzően a betegek 15-50%-ánál fordul elő a combnyak körül és a trochanter major szomszédságában. Sok alacsony fokú heterotópos csontosodásban szenvedő beteg tünetmentes. Az ízületi merevség és fájdalom a fő klinikai panaszok , .

A metallózist először a törések fémimplantátumokkal történő rögzítésének beállításával kapcsolatban írták le . Az egyéb anyagokból, például polietilénből vagy kerámiából készült ízületi komponensek alkalmazása drámaian csökkentette előfordulását az ízületi protézisekkel ellátott betegeknél, és napjainkban ritka szövődménynek számít (a teljes csípőízületi protézis komplikációinak 5,3%-a) , , , . Bár ritkábban, de még polietilén vagy kerámia ízületi komponensek esetén is előfordulhat metallózis, ha az ízületi komponens kopása vagy törése miatt rendellenes fém-fém érintkezés következik be , . Az acetabularis bélés átkopását és elmozdulását számos tényező befolyásolhatja, beleértve a vékony polietilén betét használatát és a polietilén bélés sterilizálási módszerét. A fémkomponensek közötti krónikus kopás a fémrészecskék felszabadulását és beszivárgását idézi elő, aktiválva a helyi krónikus gyulladásos reakciót és a fémrészecskék szisztémás felszívódását. Ez a fém típusától, a részecskék méretétől, mennyiségétől és az expozíció idejétől függően a helyi és szisztémás elváltozások változó skáláját eredményezi .

A páciensek lehetnek tünetmentesek, a bélés kopására, törésére vagy elmozdulására utaló elszigetelt képalkotó leletekkel; a combcsontfej excentrikus elhelyezkedése minden esetben nyilvánvaló . Egyes betegeknél előfordulhat, hogy terheléskor hallható nyikorgás vagy nyikorgás hallható. Fájdalom, pszeudotumorális tömegképződés és csontritkulás a leggyakoribb helyi elváltozások . A metallózis vagy fertőzés terjedését a psoas izom mentén már leírták, és ez vagy a bursa-on keresztül történő közvetlen terjedéshez, vagy a műtét idején keletkezett acetabularis hasadékokhoz kapcsolódhat, amelyek lehetővé tették a kezdeti folyamat terjedését , .

A szisztémás hatásokat elsősorban a fémérzékenység miatti immunológiai válasz okozza. A króm és kobalt komponensek magas szintje fejfájással és kognitív változásokkal, hematológiai rendellenességekkel és neuromuszkuláris változásokkal hozható összefüggésbe . A titánötvözetek összetevőinek (titán, alumínium és vanádium) felszívódási hatásai kevésbé ismertek, de nemrégiben már leírták őket a szakirodalomban . Bár a titánt inertnek és biokompatibilisnek tekintették, a titán részecskék és ionok potenciálisan oszteolitikus citokinek felszabadulását is előidézhetik, és nekrózist, fibrózist és egyéb strukturális változásokat okozhatnak a regionális nyirokcsomókban, a májban és a lépben . A hemolitikus anémia folyamata valószínűleg egy immunológiai folyamathoz is kapcsolódik, amelyet a fémérzékenység indukál, de a valódi mechanizmust még nem írták le.

A síkfilmeken és a CT-vizsgálatokon látható képalkotó leletek közé tartozik a combcsontfej helytelen elhelyezkedése az acetabularis tetőben és az ízületi tér elvesztése, ami a protézisbetét kopására vagy törésére utal; a “felhőjel” – amorf sűrűségek a periprotetikus szövetekben és a “buborékjel” – hiperdenzív, kerekded képek magasabb kontúrral (fémlerakódások) , , , . A finom elváltozásokat a röntgenfelvételeken nehéz lehet kimutatni, de a bemutatott eset röntgenfelvételén a leírt jelek mindegyike megtalálható volt (1. ábra).

A metallózis diagnózisa csak ízületi aspiráció során állítható fel, amikor sűrű fekete folyadékot kapunk, így a folyadékvizsgálat nem elengedhetetlen .

A kezelés műtéti revízióból áll, a protézis komponenseinek cseréjével, az osteolitikus elváltozások teljes sebészeti eltávolításával és allograft chipsekkel történő csontpótlással. Az összes fémtörmelék teljes eltávolítása nehéz és kiterjedt szövetkárosodást eredményezhet . A bejelentett esetben a nagy kismedencei gyűjtőcsatorna eltávolítására is szükség volt. A CT-képalkotás nemcsak a kezdetben nem észlelt kismedencei gyűjtődés diagnosztizálását tette lehetővé, hanem hozzájárult a helyes műtéti tervezéshez is. A protézis revíziója során transacetabularis megközelítésen keresztül sikeresen elvégezték a gyűjtőcsatorna elvezetését.

Összefoglalva, a metallózis nemcsak fém-fém protézisekben, hanem nem fémből készült protézisekben is előfordul, és nagyon széles és nem specifikus klinikai megjelenési formája van. Rendszeres képalkotó ellenőrzést kell végezni, és metallózisra kell gyanakodni a hiperdenz periartikuláris képeket mutató betegnél, különösen, ha excentrikus combfejjel társul. A kiegészítő képalkotó értékelés a helyes műtéti tervezéshez is elengedhetetlen, amely lehetővé teszi a fémtörmelékanyag nagy részének eltávolítását, ami elengedhetetlen a beteg gyors és teljes gyógyulásához.

Szólj hozzá!