Sustained Ventricular Tachycardia Secondary to R-…on-T jelenség okozta átmeneti kamrai epikardiális pacemaker alulérzékelés miatt szívműtét után

A R-on-T jelenség egy kamrai extrasystola, amelyet az előző ütés repolarizációját felülíró kamrai depolarizáció okoz.1 Bár ritka, ez kamrai ritmuszavarokat eredményezhet, amelyek szívmegálláshoz vezethetnek. Pacemakerrel rendelkező betegeknél az R-on-T jelenségnek több oka is lehet, beleértve a pacemaker alulérzékelését.2,3 Az itt bemutatott kép az intenzív osztályon, néhány nappal a szívműtét után készült telemetriás felvétel. A képen két nem megfelelő kamrai pacing tüske látható, amelyek a T-hullámra esnek; az elsőt “a”, a másodikat “b” jelöli. Az a pacing tüske T-hullámra esik, amelyet egy saját QRS-komplexus követ. Miután a b pacing tüske T-hullámra esik, polymorf kamrai tachycardia látható a II. és V. elvezetésben. Kardiopulmonális újraélesztés és defibrilláció után a perfúziós ritmus folytatódott. A műtét során beültetett ideiglenes epikardiális pacemakerrel rendelkező betegeknél a perioperatív időszakban észlelt nem megfelelő pacemakeri tüskék gyakran a pacemaker alulérzékenységének tulajdoníthatók.3 A nem megfelelő kamrai pacemakeri tüskék a telemetriás vagy elektrokardiogram-monitorokon a QRS-komplexum vége után és a T-hullám vége előtt jelennek meg, és a perfúziós ritmus elvesztésével járhatnak. A beteg klinikai helyzetétől függetlenül a pacemaker frekvenciája az intrinsikus szívfrekvencia fölé emelhető; ez elnyomja az intrinsikus ritmust, és kizárja az R-on-T jelenséget eredményező nem megfelelő pacemakeresés lehetőségét. Alternatív megoldásként, ha a beteg nem függ a kamrai pacingtól a perfúziós ritmus érdekében, a pacemaker hibakeresése során a vezeték(ek) leválasztható(ak). Miután az aneszteziológus leállította a nem megfelelő pacingot, csökkentheti a beállított teljesítményt arra a legalacsonyabb értékre, amelynél egy pacemaker-ütés a szív elektromos elfogását okozza, majd növelheti a beállított érzékenységet, amíg a pacing tüskéket a saját QRS-komplexus gátolja.1-3

Szólj hozzá!