Innesto osseo

A seconda di dove l’innesto osseo è necessario, un medico diverso può essere richiesto per fare l’intervento. I medici che eseguono procedure di innesto osseo sono comunemente chirurghi ortopedici, chirurghi otorinolaringoiatrici della testa e del collo, neurochirurghi, chirurghi craniofacciali, chirurghi orali e maxillofacciali, chirurghi podologi e parodontologi, chirurghi dentali, chirurghi orali e implantologi.

AutograftEdit

Illustrazione di un autograft prelevato dalla cresta iliaca. L’osso può essere prelevato da ossa non essenziali, come la cresta iliaca, o più comunemente in chirurgia orale e maxillofacciale, dalla sinfisi mandibolare (zona del mento) o dal ramus mandibolare anteriore (il processo coronoideo); questo è particolarmente vero per gli innesti a blocco, in cui un piccolo blocco di osso viene collocato intero nella zona da innestare. Quando si esegue un innesto a blocco, l’osso autogeno è il più preferito perché c’è meno rischio di rigetto dell’innesto perché l’innesto proviene dal corpo stesso del paziente. Come indicato nella tabella precedente, un tale innesto sarebbe osteoinduttivo e osteogenico, oltre che osteoconduttivo. Un aspetto negativo degli innesti autologhi è che è richiesto un ulteriore sito chirurgico, in effetti aggiungendo un altro potenziale luogo di dolore e complicazioni post-operatorie.

L’osso autologo è tipicamente raccolto da fonti intra-orali come il mento o extra-orali come la cresta iliaca, il perone, le costole, la mandibola e persino parti del cranio.

Tutto l’osso richiede un apporto di sangue nel sito del trapianto. A seconda di dove si trova il sito del trapianto e delle dimensioni dell’innesto, può essere necessario un ulteriore apporto di sangue. Per questi tipi di innesti, è necessaria l’estrazione della parte di periostio e dei vasi sanguigni di accompagnamento insieme all’osso del donatore. Questo tipo di innesto è noto come un innesto osseo vitale.

Un autoinnesto può anche essere eseguito senza una struttura ossea solida, per esempio utilizzando osso estratto dalla spina iliaca anteriore superiore. In questo caso, c’è un’azione osteoinduttiva e osteogenica, tuttavia non c’è un’azione osteoconduttiva, poiché non c’è una struttura ossea solida.

Chin offre una grande quantità di autograft cortico-cancelloso e un facile accesso tra tutti i siti intraorali. Può essere facilmente raccolto in ufficio in anestesia locale su base ambulatoriale. La vicinanza dei siti donatore e ricevente riduce i tempi e i costi operativi. L’accesso chirurgico conveniente, la bassa morbilità, l’eliminazione della degenza ospedaliera, il minimo disagio del sito donatore e l’assenza di cicatrici cutanee sono i vantaggi aggiunti.

Un allograft osseo.

Innesto di dentinaModifica

L’osso dentina, ricavato dai denti estratti, la dentina comprende più dell’85% della struttura del dente, lo smalto è costituito da minerale HA e comprende il 10% della struttura del dente. La dentina è simile all’osso nella sua composizione chimica, in volume il 70-75% è minerale HA e il 20% matrice organica, soprattutto collagene fibroso di tipo I. La dentina, come l’osso, può rilasciare fattori di crescita e di differenziazione mentre viene riassorbita dagli osteoclasti. Per rendere l’innesto di dentina utilizzabile e privo di batteri alcune aziende hanno sviluppato procedure cliniche che includono la molatura, la selezione e la pulizia dei denti per un uso immediato o futuro.In Corea, la Korea Tooth Bank ha eseguito il bio-riciclaggio dei denti di 38 000 pazienti dal gennaio 2009 all’ottobre 2012.

AllograftsEdit

L’osso allograft, come l’osso autogeno, deriva dall’uomo; la differenza è che l’allograft è raccolto da un individuo diverso da quello che riceve l’innesto. L’osso allograft può essere prelevato da cadaveri che hanno donato il loro osso in modo che possa essere utilizzato per persone viventi che ne hanno bisogno; in genere viene prelevato da una banca dell’osso. Le banche dell’osso forniscono anche osso allograft proveniente da donatori umani viventi (di solito pazienti ospedalieri) che si sottopongono a un’artroplastica totale dell’anca elettiva (intervento chirurgico di sostituzione totale dell’anca). Durante la sostituzione totale dell’anca, il chirurgo ortopedico rimuove la testa del femore del paziente, come parte necessaria del processo di inserimento della protesi artificiale dell’anca. La testa femorale è un’area approssimativamente sferica di osso, situata all’estremità prossimale del femore, con un diametro di 45 mm a 56 mm negli esseri umani adulti. La testa femorale del paziente viene più frequentemente gettata nei rifiuti ospedalieri alla fine della procedura chirurgica. Tuttavia, se un paziente soddisfa una serie di rigorosi criteri normativi, medici e sociali, e fornisce il consenso informato, la sua testa femorale può essere depositata nella banca delle ossa dell’ospedale.

Ci sono tre tipi di allotrapianto osseo disponibili:

  1. Oso fresco o fresco-congelato
  2. Allotrapianto di osso liofilizzato (FDBA)
  3. Allotrapianto di osso liofilizzato demineralizzato (DFDBA)

Innesti alloplasticiModifica

Gli innesti alloplastici possono essere fatti di idrossiapatite, un minerale presente in natura che è anche il principale componente minerale dell’osso. L’idrossiapatite è un innesto osseo sintetico, che è il più usato ora tra gli altri sintetici grazie alla sua osteoconduzione, durezza e accettabilità da parte dell’osso. Il fosfato tricalcico, ora usato in combinazione con l’idrossilapatite, dà entrambi gli effetti di osteoconduzione e riassorbibilità. I polimeri come alcuni gradi microporosi di PMMA e vari altri acrilati (come il poliidrossiiletilmetacrilato aka PHEMA), rivestiti con idrossido di calcio per l’adesione, sono anche usati come innesti alloplastici per la loro inibizione dell’infezione e la loro resilienza meccanica e biocompatibilità. Le alghe marine calcificanti come la Corallina officinalis hanno una composizione fluoroidrossiapatitica la cui struttura è simile all’osso umano e offre un riassorbimento graduale, quindi viene trattata e standardizzata come innesto osseo alloplastico “FHA (Fluoro-idrossiapatitico) biomateriale”.

Varianti sinteticheModifica

Composito idrogel-HA flessibile, che ha un rapporto matrice minerale-organica che si avvicina a quello dell’osso umano.

L’osso artificiale può essere creato da ceramiche come i fosfati di calcio (per esempio idrossiapatite e fosfato tricalcico), Bioglass e solfato di calcio, che sono tutti biologicamente attivi in misura diversa a seconda della solubilità nell’ambiente fisiologico. Questi materiali possono essere drogati con fattori di crescita, ioni come lo stronzio o mescolati con aspirato di midollo osseo per aumentare l’attività biologica. Alcuni autori ritengono che questo metodo sia inferiore all’innesto osseo autogeno, tuttavia l’infezione e il rigetto dell’innesto sono molto meno rischiosi, e le proprietà meccaniche come il modulo di Young sono paragonabili all’osso. La presenza di elementi come lo stronzio può comportare una maggiore densità minerale ossea e una maggiore proliferazione degli osteoblasti in vivo.

Spaziatore temporaneoModifica

Un materiale sintetico può essere utilizzato come spaziatore antibiotico temporaneo prima di essere sostituito da un materiale più permanente. Per esempio, la procedura Masquelet consiste nell’utilizzare inizialmente il PMMA mescolato con un antibiotico (vancomicina o gentamicina) per 4-12 settimane, e poi sostituire lo spazio con un innesto osseo autologo. Può essere usato per trattare difetti ossei post-traumatici.

XenograftsEdit

Il sostituto osseo xenograft ha origine da una specie diversa da quella umana, come l’osso bovino (o recentemente l’osso suino) che può essere liofilizzato o demineralizzato e deproteinizzato. Gli xenotrapianti sono di solito distribuiti solo come matrice calcificata. I coralli di tipo madrepora e millepori sono raccolti e trattati per diventare “granuli derivati dal corallo” (CDG) e altri tipi di xenotrapianti corallini. Gli xenotrapianti a base di corallo sono principalmente carbonato di calcio (e una percentuale importante di fluoruri, utili nel contesto dell’innesto per promuovere lo sviluppo dell’osso) mentre l’osso umano naturale è fatto di idrossiapatite insieme a fosfato di calcio e carbonato: il materiale corallino viene quindi o trasformato industrialmente in idrossiapatite attraverso un processo idrotermale, ottenendo uno xenotrapianto non riassorbibile, o semplicemente il processo viene omesso e il materiale corallino rimane nel suo stato di carbonato di calcio per un migliore riassorbimento dell’innesto da parte dell’osso naturale. Lo xenotrapianto corallino viene poi saturato con gel e soluzioni che favoriscono la crescita.

Fattori di crescitaModifica

Gli innesti potenziati con fattori di crescita sono prodotti utilizzando la tecnologia del DNA ricombinante. Sono costituiti da fattori di crescita umani o morfogeni (proteine morfogeniche dell’osso in combinazione con un mezzo di trasporto, come il collagene).

Recupero e cura successivaModifica

Il tempo necessario a un individuo per recuperare dipende dalla gravità della lesione trattata e dura ovunque da due settimane a due mesi, con la possibilità di un esercizio vigoroso vietato fino a sei mesi. L’innesto osseo femorale distale richiede fino a 6 mesi per guarire.

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