La timeline dell’astinenza da oppiacei e come accorciarla

La dipendenza da oppiacei è caratterizzata da sintomi di astinenza che si manifestano quando l’uso di oppiacei cessa improvvisamente. La tempistica dell’astinenza da oppiacei dipende da diversi fattori. Il tipo di oppioide e la chimica del corpo influiscono sulla lunghezza e sulla gravità dei sintomi di astinenza. L’astinenza dagli oppiacei può essere dolorosa e scomoda, rendendo difficile iniziare il viaggio verso la sobrietà. Interventi come la disintossicazione medica aiutano a ridurre la durata dell’astinenza da oppiacei; dopo la disintossicazione, un programma di trattamento assistito da farmaci (MAT) può aiutare a raggiungere una sobrietà duratura come parte di un piano di trattamento completo. Ridurre i tempi di astinenza da oppiacei può essere il primo passo per un trattamento di successo della dipendenza da oppiacei.

Se tu o una persona cara state lottando contro la dipendenza da oppiacei, scopri come possiamo aiutarti chiamando il Silvermist Recovery Center al 724-268-2858 o compilando un modulo online.

La timeline dell’astinenza da oppiacei

A seconda del tipo di oppiaceo abusato, tra cui eroina, oppiacei con prescrizione a breve durata d’azione o oppiacei con prescrizione a lunga durata, la timeline dell’astinenza da oppiacei inizia tipicamente tra le otto e le 30 ore dopo l’ultima dose e dura da quattro a 10 giorni. Per alcune persone, il periodo di astinenza da oppiacei sarà più breve, mentre per altri, può durare fino a un mese o più.

Giorno 1

8-24 ore dopo l’ultima dose: Inizia l’astinenza per gli oppioidi a breve durata d’azione come il fentanyl, l’eroina e la codeina

I sintomi possono includere:

  • Headaches
  • Aggression, irritation, anxiety
  • Muscular aches and pains
  • Loss of appetite
  • Difficulty sleeping
  • Drug cravings

Day 2

24-48 hours after last dose: withdrawal begins for long-acting opioids like oxycodone extended-release

Symptoms may include:

  • Symptoms from day 1
  • Excessive sweating
  • Runny nose
  • Panic attacks
  • Stomach problems
  • Insomnia

Day 3

Withdrawal peaks for short-acting opioids

Symptoms may include:

  • Symptoms from days 1-2
  • Nausea
  • Vomiting
  • Diarrhea

Day 4

Withdrawal starts to peak for long-acting opioids

Symptoms may include:

  • Symptoms from days 1-3
  • Enlarged pupils
  • Cramping
  • Gastrointestinal discomfort
  • Shivering
  • Fatigue

Day 5

Withdrawal peaks for long-acting opioids

Symptoms may include those from days 1-4

Day 6

Withdrawal peaks for long-acting opioids

Symptoms may include those from days 1-4

Day 7

Withdrawal starts to subside

Symptoms may include:

  • Fatigue
  • Depressed or irritable mood
  • Insomnia

Long-Term

Post-Acute Withdrawal Syndrome (PAWS) can continue for months after the last dose

Symptoms may include:

  • Depressed or irritable mood
  • Fatigue
  • Sleep disturbances
  • Drug cravings

Factors Affecting the Opiate Withdrawal Timeline

The opiate withdrawal timeline is affected by factors such as:

  • The amount of opiates in your system at the time of detox.
  • La durata e la gravità della dipendenza.
  • Lo stato generale di salute fisica e mentale.
  • Genetica e biologia.
  • Se si opta per la disintossicazione medica o il ritiro da soli.

Il tempo di ritiro degli oppiacei può variare in base al tipo di oppiaceo da cui una persona si sta ritirando. L’astinenza dall’eroina, che è un oppiaceo a breve durata d’azione, tende ad iniziare entro 8-12 ore dall’ultima dose di droga. I sintomi dell’astinenza raggiungono il loro picco entro 36-72 ore e poi diminuiscono significativamente dopo circa cinque giorni. 1

L’astinenza da un oppiaceo a breve durata d’azione, come l’ossicodone, inizia più tardi, entro 24-36 ore dall’ultima dose. I sintomi raggiungono il picco in circa 4-6 giorni e possono persistere per diverse settimane.

Sintomi di astinenza più lievi, come affaticamento, umore depresso o irritabile, e disturbi del sonno possono continuare per mesi dopo la cessazione dell’uso di oppiacei. Ridurre i sintomi dell’astinenza da oppiacei può quindi giocare un ruolo fondamentale nel mantenere una sobrietà duratura.

Non sei solo in questo, noi siamo qui per aiutarti. Per sapere come possiamo aiutarti, contatta il Silvermist Recovery Center al 724-268-2858 o compila un modulo di contatto online.

Sintomi da aspettarsi

Secondo la U.S. National Library of Medicine, ci sono sintomi specifici che possono comparire durante il periodo di astinenza da oppiacei.2

I primi sintomi che iniziano all’inizio del periodo di astinenza possono includere:

  • Effetti psicologici e comportamentali, come ansia e/o agitazione
  • Disturbi del sonno e sbadigli
  • Dolori muscolari
  • Naso irritato
  • Sudorazione eccessiva

Dopo che questi sintomi raggiungono il picco nei tempi sopra descritti, appaiono i sintomi successivi nella timeline di astinenza da oppiacei: 2

  • Pupille dilatate
  • Nausea e vomito
  • Disagio gastrointestinale, crampi e diarrea

Questi sintomi di astinenza da oppiacei possono essere intensi e produrre un livello debilitante di disagio. Fortunatamente, ridurre l’astinenza da oppiacei può rendere i sintomi spiacevoli più gestibili.

Servizi per ridurre i tempi dell’astinenza da oppiacei

L’astinenza da un disturbo da uso di oppiacei comporta effetti collaterali scomodi, ma ci sono servizi disponibili per ridurre l’astinenza da oppiacei. La disintossicazione medica è un’astinenza controllata da un medico. Comporta una varietà di farmaci che vengono somministrati secondo necessità per ridurre la gravità dei sintomi di astinenza e ridurre il tempo necessario per la disintossicazione. Un programma di disintossicazione medica è il primo passo nel processo di astinenza, e questo tipo di programma dovrebbe essere seguito da servizi di trattamento continuo, compreso il trattamento assistito da farmaci (MAT).

I farmaci e i metodi usati per ridurre i tempi di astinenza includono:

  • Benzodiazepine
  • Antidepressivi
  • Agonisti oppioidi
  • Non-Agonisti oppioidi
  • Antagonisti oppioidi
  • Agonisti e antagonisti parziali
  • Medicinali per la disintossicazione

I farmaci somministrati in modo professionale possono ridurre la gravità dei sintomi di astinenza e abbreviare il tempo necessario per la disintossicazione. Coloro che cercano di disintossicarsi dagli oppiacei per conto proprio spesso ricadono per porre fine al disagio dell’astinenza. La disintossicazione medica comporta anche un sostegno emotivo e può includere terapie complementari come il massaggio o lo yoga riparatore per ridurre lo stress.

La buprenorfina è uno dei pochi farmaci comunemente usati durante la disintossicazione dagli oppiacei. La buprenorfina è un oppiaceo semisintetico e un agonista parziale degli oppiacei, il che significa che mentre può produrre gli effetti euforici e di depressione respiratoria degli oppiacei, gli effetti sono molto più piccoli degli agonisti completi come l’eroina e gli antidolorifici oppiacei. La buprenorfina si attacca ai recettori degli oppiacei per ridurre l’intensità dell’astinenza da oppiacei, aiutare a normalizzare le funzioni cerebrali e accorciare i tempi dell’astinenza da oppiacei.

Altri farmaci usati durante la disintossicazione da oppiacei possono trattare sintomi come nausea, vomito, crampi addominali, diarrea e sensazioni di agitazione e ansia. Le voglie sono intense durante l’astinenza, e mentre alcuni farmaci possono ridurre la loro gravità durante l’astinenza, le voglie possono durare per settimane o mesi dopo la disintossicazione e possono rendere difficile il recupero a lungo termine.

Perché la disintossicazione medica è essenziale per l’astinenza da oppiacei

Molte persone che cercano di disintossicarsi dagli oppiacei da soli tornano a usare molto rapidamente, anche solo per porre fine al disagio dell’astinenza. Le persone in grave astinenza possono rapidamente diventare pericolosamente disidratate a causa del forte vomito e della diarrea.

Oltre a ridurre la gravità dei sintomi di astinenza e ad accorciare i tempi dell’astinenza da oppiacei, la disintossicazione medica fornisce supporto emotivo durante l’astinenza. I programmi di disintossicazione di alta qualità offrono tipicamente terapie complementari come l’agopuntura, il massaggio o lo yoga riparatore per aiutare a ridurre lo stress, alleviare i sintomi dell’astinenza e promuovere un maggiore senso di benessere durante l’astinenza.

Detox medica contro MAT

Mentre i programmi di disintossicazione medica e MAT possono sembrare simili, sono in realtà parti distinte del processo di recupero. I programmi di disintossicazione medica comportano l’astinenza dagli oppiacei sotto supervisione medica, con l’uso di farmaci per rendere l’astinenza più gestibile riducendo l’astinenza da oppiacei. L’obiettivo della disintossicazione medica è quello di liberare il corpo dagli oppiacei in modo che il trattamento in corso possa iniziare. I programmi di disintossicazione tendono ad essere di breve durata, durando da pochi giorni a una settimana.

I programmi MAC, invece, sono continui e possono durare fino a diversi anni. Lo scopo del trattamento assistito da farmaci è quello di aiutare una persona a controllare le voglie e raggiungere una sobrietà duratura dagli oppiacei. Secondo la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), le persone che ricevono il MAT devono anche sottoporsi alla consulenza, secondo i regolamenti federali.3 Il MAT è solo un pezzo di un piano di trattamento completo per un disturbo da uso di oppiacei.

Il 75% dei pazienti che hanno preso 16 mg di buprenorfina al giorno hanno completato con successo il trattamento

Come i farmaci sono utili per ridurre i sintomi dell’astinenza da oppiacei

I farmaci usati sia per la disintossicazione medica che per il MAT possono essere efficaci per ridurre l’astinenza da oppiacei. Per esempio, SAMHSA riferisce che farmaci come la buprenorfina e il metadone possono ridurre i dolorosi sintomi da astinenza che si verificano quando si smette di usare oppiacei.3

Aiutare oltre la disintossicazione

I farmaci possono aiutare anche oltre la fase iniziale di disintossicazione medica, poiché sono efficaci per ridurre i sintomi da astinenza da oppiacei che persistono dopo che il corpo si è liberato dagli oppiacei illeciti. Per esempio, una persona può sentirsi ansiosa, depressa o irritabile per mesi dopo aver smesso di usare oppiacei, ma il metadone e la buprenorfina possono ridurre le voglie di oppiacei e stabilizzare l’attività cerebrale in modo che le persone in recupero non si rivolgano ai farmaci per trattare questi effetti collaterali psicologici duraturi.

Questi farmaci tendono ad essere più efficaci se combinati con interventi psicologici, come la consulenza. Attraverso la consulenza e la psicoeducazione, le persone che si riprendono dalla dipendenza da oppiacei possono imparare strategie per prevenire le ricadute e affrontare i fattori di stress. Possono anche iniziare a risolvere problemi sottostanti, come traumi, abusi o condizioni di salute mentale che hanno contribuito al disturbo da uso di oppiacei. Mentre i farmaci sono efficaci per ridurre l’astinenza da oppiacei diminuendo i sintomi fisici, non possono curare la dipendenza o trattare da soli i problemi emotivi e psicologici co-occorrenti.

Trattamento assistito da farmaci dopo la disintossicazione

Secondo la Substance Abuse and Mental Health Services Administration, il trattamento assistito da farmaci, o MAT, è l’attuale gold standard per trattare la dipendenza da oppiacei e la dipendenza. Il trattamento assistito da farmaci coinvolge farmaci che prevengono l’astinenza mentre aiutano a normalizzare le funzioni cerebrali e a bloccare le voglie di oppiacei.

Il trattamento assistito da farmaci permette agli individui di concentrarsi sull’affrontare i problemi che stanno dietro la dipendenza e può essere preso per settimane, mesi o anche anni per gestire efficacemente la dipendenza e aiutare a prevenire le ricadute.

I farmaci sono solo una componente del MAT. L’altra componente è la consulenza, che è centrale per porre fine alla dipendenza da oppiacei. La combinazione di farmaci e terapia aiuta le persone dipendenti ad affrontare una serie di problemi che stanno alla base della dipendenza e a sviluppare abilità essenziali per gestire le ricadute.

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La disintossicazione non è un trattamento di dipendenza

Se si sceglie di disintossicarsi dagli oppiacei piuttosto che optare per un trattamento assistito da farmaci, è importante capire che la disintossicazione non è un trattamento di dipendenza e fa molto poco per affrontare le questioni critiche dietro l’abuso compulsivo di droga. Secondo il National Institute on Drug Abuse’s Principles of Effective Treatment, la dipendenza è molto più complessa della dipendenza fisica. Richiede un trattamento completo che coinvolge una varietà di terapie per aiutare le persone a porre fine alla loro dipendenza a lungo termine, ripristinare la funzionalità delle loro vite e trovare scopo e significato in una vita libera dall’abuso di sostanze.

Fatti interessanti sui farmaci usati per l’astinenza da oppiacei

I ricercatori interessati a ridurre l’astinenza da oppiacei hanno condotto numerosi studi per valutare i farmaci usati nella disintossicazione e nel MAT. Un rapporto del 2017 in Dialogues in Clinical Neuroscience, ha mostrato risultati significativi.4

Statistiche sull’efficacia della MAT

  • In uno studio, il 74% delle persone che hanno ricevuto metadone sono rimaste in trattamento, rispetto al 46% di quelle che hanno preso la buprenorfina.
  • C’è la prova che dosi di buprenorfina superiori a 32 milligrammi al giorno sono legate a una maggiore ritenzione del trattamento.
  • Una revisione di 21 studi indica che le dosi di buprenorfina da 16 a 32 milligrammi al giorno sono più efficaci per mantenere le persone in trattamento rispetto alle dosi giornaliere di meno di 16 milligrammi.

Benefici della MAT

SAMHSA riporta ulteriori fatti relativi alla MAT e afferma che ci sono prove di numerosi benefici associati a questo approccio:3

  • Riduzione dell’uso illegale di oppiacei e dell’attività criminale
  • Tassi di sopravvivenza migliori
  • Maggiore probabilità di ottenere e mantenere un lavoro
  • Meno problemi tra i bambini nati da donne con una storia di abuso di oppiacei
  • Riduzione potenziale del rischio di HIV o epatite C

74% delle persone che hanno ricevuto metadone sono rimasti in trattamento, rispetto al 46% di coloro che hanno preso la buprenorfina

Medicine per MAT

Il National Institute on Drug Abuse (NIDA) ha anche discusso i fatti relativi a MAT:5

Metadone

Il metadone può ridurre il tasso di positività ai test per gli oppiacei del 33%.

Buprenorfina

La buprenorfina può ridurre l’uso di oppiacei di circa il 14% rispetto al placebo e rendere il mantenimento del trattamento 1,82 volte più probabile.

In uno studio che ha confrontato i pazienti che hanno preso 16 milligrammi di buprenorfina al giorno con quelli che si sono disintossicati per sei giorni con la buprenorfina e poi hanno ricevuto un placebo, solo il 25% di quelli che hanno preso la buprenorfina su base continuativa non sono riusciti a rimanere in trattamento, mentre il 100% di quelli nel gruppo placebo non ha avuto successo.

Mentre la buprenorfina e il metadone hanno ricevuto molta attenzione per il loro successo nel ridurre l’astinenza da oppiacei, ci sono altri farmaci usati per trattare i disturbi da uso di oppiacei.

Naltrexone

Secondo SAMHSA, il naltrexone, che è disponibile tramite pillola e iniezione, funziona bloccando i recettori di oppiacei del cervello. Questo farmaco è anche noto per ridurre il desiderio di droga. A differenza della buprenorfina e del metadone, il naltrexone non viene usato durante il processo di disintossicazione medica ed è invece riservato alla MAT dopo che una persona ha completato la disintossicazione.6

Lofexidina

Anche degno di nota è il fatto che nel 2018 il governo federale ha approvato la lofexidina per il trattamento dei sintomi fisici dell’astinenza da oppiacei. Questo farmaco agisce in modo diverso rispetto alla buprenorfina e al metadone, perché non è un oppioide, ma può essere efficace per ridurre l’astinenza da oppiacei grazie alla sua capacità di impedire l’efflusso di noradrenalina, che stimola il sistema nervoso.6

infografica sui farmaci usati per l'astinenza da oppiacei

Usare i farmaci durante la disintossicazione e la MAT

Sulla base della ricerca, i farmaci possono essere utili sia durante la fase di disintossicazione che durante il trattamento dei disturbi da uso di oppiacei. Quando sono usati nella disintossicazione medica, i farmaci possono essere efficaci per ridurre l’astinenza da oppiacei e rendere più tollerabili i sintomi dolorosi come i crampi addominali e i dolori muscolari. Quando vengono usati su base continuativa in MAT, possono aiutare a controllare i sintomi duraturi associati alla cessazione degli oppiacei, in quanto rendono le voglie e il disagio psicologico più gestibili.

I farmaci possono giocare un ruolo critico in un programma completo di trattamento degli oppiacei che include anche consulenza, gruppi di sostegno e servizi sociali. I professionisti del trattamento possono lavorare con le persone in fase di recupero per determinare quali farmaci sono più efficaci per ridurre l’astinenza da oppiacei e contribuire a una sobrietà duratura.

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Resources

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202507/
  2. https://medlineplus.gov/ency/article/000949.htm
  3. https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5741113/
  5. https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/medications-to-treat-opioid-addiction/efficacy-medications-opioid-use-disorder
  6. https://www.drugabuse.gov/about-nida/noras-blog/2018/05/nida-supported-science-leads-to-first-fda-approved-medication-opioid-withdrawal

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