La verità sulle protesi mammarie Gummy Bear UPDATED

La verità sulle protesi mammarie Gummy Bear

La verità sulle protesi mammarie Gummy Bear

Nel 2014, ho scritto un blog popolare sulle “gummy bear” o protesi al gel di silicone altamente coesivo (quinta generazione). In particolare, ho affrontato come sono fatti questi impianti e perché non erano come le caramelle gommose che conosciamo e amiamo. Per la chirurgia di aumento del seno, le protesi in gel altamente coesivo utilizzate sono quasi esclusivamente anatomiche o sagomate. Le domande chiave riguardanti queste protesi mammarie rimangono: Sono migliori per i miei pazienti di Knoxville e Cookeville? Danno un risultato diverso e migliore? Si può anche notare la differenza? I sostenitori di queste protesi vi diranno che lo fanno, assolutamente, senza dubbio. Ora abbiamo alcuni dati interessanti che lo confutano.

L’aspetto del seno

Le protesi “gummy bear” hanno un aspetto migliore?
Un recente studio ha fatto luce su questo problema. David Hidalgo è un chirurgo plastico di New York City che rispetto molto. Ha fatto uno studio su 75 pazienti. Durante un aumento del seno, ha messo una protesi rotonda su un lato e una protesi anatomica sull’altro. Poi ha messo la paziente in posizione verticale e ha fatto delle foto. (In seguito, ha messo delle protesi rotonde su entrambi i lati.)

Ha poi mostrato le loro foto a un gruppo di profani per vedere se potevano notare la differenza. Le ha mostrate a un gruppo di esperti: altri chirurghi plastici.
Sorpresa. Nemmeno i chirurghi plastici riescono a distinguere la differenza.

Nessuno dei due gruppi poteva distinguere la differenza o dire che un seno era migliore dell’altro. Le possibilità di dire con successo se un seno aveva un impianto rotondo o anatomico erano circa 50-50; non meglio del lancio di una moneta.

Lo studio del dottor Hidalgo non è unico nel suo genere. Nel 2014, ho avuto l’interessante esperienza di partecipare a una riunione di chirurghi plastici dove ci sono state mostrate 20 serie di foto prima e dopo di donne, metà con impianti rotondi e metà con impianti anatomici, e tutti i risultati erano abbastanza buoni. Ci è stato dato un pulsante da premere per votare quale fosse quale. Degli oltre 300 chirurghi presenti, la nostra capacità di indovinare quale era 50-50, di nuovo il lancio della moneta.

La consistenza del gel di silicone all’interno

Chiamarli “orsetti gommosi” è carino ma fuorviante.
Quando si pensa ad un orsetto gommoso, cosa si immagina? Tutti abbiamo avuto queste piccole caramelle fantastiche – sono le preferite di mia moglie. Sono state create da un pasticcere tedesco, Hans Riegel, a Bonn, in Germania, nel 1920. La sua azienda Haribo continua a produrre queste piccole caramelle deliziose, che sono conosciute come Gummibärchen. Ma sto divagando.

Quello che probabilmente pensate quando pensate a queste caramelle è che sono una morbida, gommosa, solida piccola pepita di bontà. E sono d’accordo. Il punto che sto facendo qui è che queste sono caramelle solide. Morbide, ma solide, con una consistenza solida in tutto, e non c’è un guscio esterno.

Così, potrebbe essere logico assumere che, come le caramelle, anche gli impianti in gel di silicone di quinta generazione, altamente coesivi – che sono stati definiti “orsetti gommosi” sarebbero stati solidi. Giusto? Sbagliato.

Non sono solidi.
Gli impianti “gummy bear” non sono solidi. Proprio come gli impianti coesivi di quarta generazione, anche gli impianti in gel altamente coesivi sono fatti di un gel semi-solido contenuto in un guscio esterno. È solo che il gel in questi impianti è più coesivo degli altri, ma non così solido come il soprannome “orsetto gommoso” potrebbe implicare.

È essenziale fermarsi un momento e notare che nessuno dei produttori di questi impianti in gel altamente coesivi si riferisce a loro come “orsetti gommosi”. È stato un chirurgo plastico che ha dato loro questo nome.

Ecco cosa è successo quando ne ho tagliato uno.
Di recente, in sala operatoria, ho dovuto rimuovere un set di questi impianti. Essendo curioso, alla fine del caso, ne ho tagliato uno. Onestamente, se non avessi saputo che si trattava di impianti in gel altamente coesivi (quinta generazione), avrei pensato che si trattava di normali impianti in gel coesivi (quarta generazione), che ho tagliato come dimostrazione in questo video. Perché all’interno del guscio c’era un gel di silicone semi-solido e viscoso che aveva lo stesso aspetto e lo stesso comportamento.

Tutti gli impianti possono rompersi.

Il motivo per cui questo è importante è quello che si potrebbe dedurre dal termine “orsetto gommoso”. Se si pensa che l’impianto sia solido, si suppone che non possa mai rompersi. Questo sarebbe sbagliato. Come le generazioni precedenti di impianti, anche questi possono rompersi.

È anche importante notare che non c’è pericolo per la vostra salute se un impianto di silicone si rompe. Ma se siete attratti dalla quinta generazione di impianti “gummy bear” pensando che non si romperanno mai, e quindi possono durare per sempre, siete stati ingannati.

Impianti al seno sagomati o rotondi

Gli impianti sagomati hanno alcuni svantaggi definiti.

  • Sono significativamente più costosi.
  • Sono leggermente più solidi e possono essere sentiti più facilmente.
  • Richiedono un’incisione leggermente più lunga. Questo significa che questi impianti dovranno essere posizionati attraverso incisioni sul fondo del seno.
  • Siccome sono sagomati, il loro orientamento è critico e il posizionamento improprio dell’impianto non è raro. E possono ruotare.
  • Sono strutturati per tenerli saldamente in posizione. Il linfoma anaplastico a grandi cellule correlato all’impianto del seno (un raro disordine linfoproliferativo che nasce dalle capsule intorno agli impianti) è associato solo agli impianti testurizzati. Giusto, un argomento per un altro blog.

Le protesi di silicone rotonde sono in giro da molto tempo, più di me. Sono sicure, efficaci e hanno un curriculum comprovato. La superficie di questi impianti è liscia e non comporta alcuni dei rischi degli impianti testurizzati. (Gli impianti rotondi testurizzati esistono, ma io non li uso.)

Il tessuto naturale del seno cambia forma.

Qualcosa che molta gente non capisce è che il seno cambia forma a seconda della posizione del corpo, e un impianto ideale dovrebbe fare lo stesso. Quando una donna è sdraiata, i suoi seni sono rotondi, e quando è in piedi, sono più conici o sagomati.

Le protesi di silicone rotonde fanno anche questo. Imitano il tessuto naturale del seno: rotondo quando è orizzontale e leggermente affusolato quando è verticale. D’altra parte, le protesi sagomate sono coniche indipendentemente dalla posizione in cui si trovano.

Just Because It’s New, Doesn’t Make It Better.

La mossa di promuovere queste protesi non è mai stata qualcosa che ho capito bene. Perdonatemi per essere cinico, ma molti di questi sostenitori che sono stati coinvolti nello sviluppo e nei test di questi impianti hanno un interesse finanziario acquisito in loro, che può mettere in discussione le ragioni per il loro, a volte entusiasta, sostegno di questi nuovi dispositivi. Ho detto che queste protesi sono significativamente più costose?

Il pensiero era che con il loro gel più altamente coesivo e la forma anatomica, avrebbero dato un risultato migliore in termini di forma del seno, la longevità, e ridotto i tassi di contrattura capsulare. Ma, non sono convinto dai rapporti che ho letto che si verifichino tutte queste cose.

Gli studi sulla contrazione capsulare mancano di prove certe.

Forse la questione più difficile da risolvere è l’incidenza della contrattura capsulare (fermezza dopo la guarigione). Alcuni studi mostrano un tasso leggermente inferiore con gli impianti in gel altamente coesivi, ma bisogna bilanciare questo dato con il fatto che si tratta di impianti più solidi in tutti i pazienti.

Tuttavia, penso che questi studi abbiano un vero e proprio inconveniente in quanto stanno confrontando i risultati con i nuovi impianti anatomici contro i risultati storicamente riportati con impianti rotondi e lisci.

Non credo che questo controllo storico sia accurato, perché oggi facciamo le cose in modo molto diverso rispetto al passato in termini di posizionamento di ogni impianto – rotondo o sagomato – e questo è probabilmente il motivo per i rapporti di tassi di contrattura capsulare inferiori con questi nuovi casi.

In termini di longevità, questo non è provato. Le protesi sagomate sono in uso solo da dieci anni, nei loro studi pilota iniziali. Dato che la maggior parte delle protesi mammarie durerà dai 20 ai 25 anni, non sappiamo se ci sarà una differenza nei risultati a lungo termine.

La cosa migliore delle protesi “Gummy Bear” potrebbe essere il loro nome.

Le protesi anatomiche testurizzate non spariranno, per essere sicuri – si è investito troppo su di loro. E probabilmente non dovrebbero. È possibile che possano essere un impianto migliore per la ricostruzione del seno dopo la mastectomia. Tuttavia, è difficile fare un caso per qualsiasi altro impianto che non sia un impianto rotondo e liscio per l’aumento del seno.

Durante la mia formazione medica, mi è stato detto che una differenza, per essere tale, deve fare una differenza. Quando si tratta di risultati dell’aumento del seno e della forma del seno, le protesi anatomiche non sembrano fare la differenza. Quando si aggiunge a questo il costo extra e le possibili complicazioni di queste protesi, personalmente non trovo alcun motivo per il loro utilizzo nell’aumento del seno di routine.

Tutti i migliori,

Dr. David B. Reath

Dr. David B. Reath

David B. Reath, M.D.

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