Tachicardia ventricolare sostenuta secondaria al fenomeno R-on-T Phenomenon Causato da un temporaneo sotto-sensing del pacemaker epicardico ventricolare dopo un intervento cardiochirurgico

Il fenomeno R-on-T è una extrasistole ventricolare causata da una depolarizzazione ventricolare che si sovrappone alla ripolarizzazione del battito precedente.1 Anche se raro, questo può provocare aritmie ventricolari, che possono portare all’arresto cardiaco. Nei pazienti con pacemaker, il fenomeno R-on-T può avere molteplici cause, tra cui l’undersensing del pacemaker.2,3 L’immagine qui presentata è tratta dalla telemetria nell’unità di terapia intensiva, pochi giorni dopo l’intervento cardiaco. L’immagine mostra due picchi di stimolazione ventricolare inappropriati che cadono sull’onda T; il primo è etichettato “a” e il secondo è etichettato “b”. Il picco di stimolazione a cade su un’onda T seguita da un complesso QRS intrinseco. Dopo il pacing spike b cade su un’onda T, tachicardia ventricolare polimorfo è visto in porta II e V. Dopo la rianimazione cardiopolmonare e defibrillazione, un ritmo di perfusione è stato ripreso. Nei pazienti con pacemaker epicardici temporanei posizionati durante l’intervento chirurgico, i picchi di stimolazione inappropriati osservati nel periodo perioperatorio sono spesso attribuibili al pacemaker undersensing.3 I picchi di stimolazione ventricolare inappropriati appaiono sui monitor di telemetria o elettrocardiogramma dopo la fine del complesso QRS e prima della fine dell’onda T e possono essere accompagnati da una perdita del ritmo perfusivo. Indipendentemente dalla posizione clinica del paziente, la frequenza del pacemaker può essere aumentata al di sopra della frequenza cardiaca intrinseca; ciò sopprime il ritmo intrinseco, eliminando la possibilità di un pacing inappropriato con conseguente fenomeno R-on-T. In alternativa, se il paziente non dipende dal pacing ventricolare per un ritmo di perfusione, l’elettrocatetere o gli elettrocateteri possono essere scollegati durante la risoluzione dei problemi del pacemaker. Una volta che l’anestesista ha fermato il pacing inappropriato, può diminuire l’uscita impostata al valore più basso al quale un battito del pacemaker provoca la cattura elettrica cardiaca e quindi aumentare la sensibilità impostata fino a quando i picchi di pacing sono inibiti dai complessi QRS intrinseci.1-3

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