PMC

3. 考察

人工関節の放射線評価は、常にインプラントの種類を知ることから始めなければなりません。 それぞれのインプラントは、異なる画像外観と異なる関連リスク合併症を持っています。 密な領域として現れる合併症は稀であり、鑑別診断も狭い。 最も頻度の高いものは、異所性骨化およびセメント溢出である。

異所性骨化は、周囲の軟組織に存在する原始的な間葉系細胞が骨芽細胞に変化し、成熟した骨を形成するときに起こる。 大腿骨頚部および大転子隣接部では、15~50%の患者に典型的に発生します。 低悪性度異所性骨化症の患者の多くは無症状である。 関節のこわばりや痛みが主な臨床的な訴えです。

メタローゼは、金属製のインプラントを用いた骨折の固定に関連して初めて記述されました。 ポリエチレンやセラミックなどの他の材料で作られた関節コンポーネントの採用により、人工関節患者におけるその発生率は劇的に減少し、今日ではまれな合併症(人工股関節全置換術の合併症の5.3%)である , , . 頻度は低いものの、ポリエチレンやセラミック製の人工関節コンポーネントでも、摩耗や骨折により金属と金属が異常に接触するとメタローシスが起こることがある , . 臼蓋ライナーの摩耗や脱落は、薄いポリエチレン製インサートの使用やポリエチレン製ライナーの滅菌処理方法など、いくつかの要因に影響される可能性がある . 金属部品間の慢性的な摩耗は、金属粒子の放出と浸潤を引き起こし、局所的な慢性炎症反応と金属粒子の全身的な吸収を活性化させる。

患者は無症状ですが、ライナーの磨耗、骨折、脱落を示唆する孤立した画像所見を示すことがあり、大腿骨頭の偏心はすべてのケースで明らかになります。 患者によっては、体重負荷時に聞こえるクレピタス音やキーキー音を訴えることがある。 痛み、仮性骨瘤の形成、骨溶解が最も一般的な局所変化である。 大腰筋に沿ったメタローシスや感染の広がりはすでに報告されており、滑液包を介した直接的な広がり、または手術時に生じた寛骨臼の亀裂が、初期のプロセスを進展させたことに関連していると思われます。 高濃度のクロムやコバルト成分は、頭痛や認知機能の変化、血液学的異常、神経筋の変化と関連しています . チタン合金成分吸収効果(チタン、アルミニウム、バナジウム)はあまり知られていないが、最近文献に記載されるようになった . チタンは不活性で生体適合性があると考えられてきたが、チタン粒子やイオンは、骨溶解性のサイトカインの放出を誘発し、局所リンパ節、肝臓、脾臓の壊死、線維化、その他の構造変化を引き起こす。 溶血性貧血過程は、おそらく金属感受性によって引き起こされる免疫過程とも関連するが、実際のメカニズムはまだ記載されていない。

プレーンフィルムおよびCT検査における画像所見には、臼蓋における大腿骨頭のずれ、および人工関節ライナーの摩耗または骨折を示唆する関節スペースの損失、「クラウドサイン」-人工関節周囲組織の非晶質密度および「バブルサイン」-輪郭が高く丸みを帯びた高密度画像(金属付着物)、が含まれます , , .

メタローシスの診断は、関節吸引時に、高密度の黒い液体が得られた場合にのみ行うことができるので、液体分析は必須ではありません。

治療は、人工関節部品の交換、溶骨病変の外科的完全デブリードメント、移植片による骨移植を含む外科的再手術で行われます。 全ての金属片を完全に除去することは困難であり、広範な組織損傷を引き起こす可能性がある。 この症例では、骨盤内に溜まった大量のドレナージも必要であった。 CT画像診断により、当初見逃されていた骨盤内集患の診断が可能になっただけでなく、正しい手術計画の立案にも貢献した。

まとめると、メタローシスはメタルオンメタル人工関節だけでなく、非メタル人工関節にも発生し、その臨床症状は非常に幅広く、非特異的なものであった。 定期的な画像管理を行い、特に偏心大腿骨頭徴候を伴う場合は、関節周囲の高密度画像を有する患者においてメタローシスを疑うべきである。 補足的な画像評価は、正しい手術計画を立てるためにも不可欠であり、金属片をほとんど除去することができ、患者の迅速かつ完全な回復に不可欠です。

コメントする