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考察

Datura stramonium(DS)はJimson weedとして知られ、野生の草である。 植物全体、特に葉と種子は、トロパンアルカロイドを含んでいるため毒性があります。

10代の若者、特に多剤併用薬物の乱用歴のある若者が、幻覚作用や多幸感を求めて自発的に摂取し、文献で報告される事例のほとんどを占めています。 Datura stramoniumによる中毒は、小児でも報告されている。 この症例は、幻覚作用のためにDSの種子を意図的に摂取したもので、Dikerらの報告と同様に、より高い罹患率と関連し、予後不良の中心的要素である昏睡状態で入院した。

DS中毒の典型的な症状は、皮膚や粘膜の乾燥、潮紅、散瞳、洞性頻脈、発熱、腸の活動低下、尿閉、および運動失調、短期記憶障害、失見当識、混乱、幻覚(視覚および聴覚)、精神病、興奮性せん妄、発作、昏睡などの神経障害で表わされます。 これらの症状は、アトロピン中毒に類似している。 重症例では呼吸不全や心血管系虚脱が報告されている。 まれに横紋筋融解症や劇症肝炎も報告されている. Datura stramonium の毒性は通常摂取後 60 分以内に発生し、胃排出の遅延により臨床症状は 24 ~ 48 時間まで持続することがある。 抗コリン作用によるこの遅延は、作用時間の延長につながります。 小児はアトロピンの毒性に対して独特な感受性を持っており、少量でも深刻な中枢神経系障害を引き起こす可能性があります

管理は主に支持的です。 活性炭の経口または経管投与による胃の汚染除去、興奮を抑えるためのベンゾジアゼピン系薬剤による鎮静、発熱の抑制(輸液、内部および外部の冷却法)から構成されている。 胃洗浄と除染は、早期に開始すれば、必要な管理手段である。 この症例では,入院の2時間前に摂取されたため,気道が確保されていれば,毒素が完全に吸収される前に活性炭を胃管に挿入し,早期の胃排出と汚染除去を行うことが安全かつ効果的であることが証明された.

頻脈は通常、結晶質に反応します。

抗コリン作用の毒性に対する解毒剤はフィソスチグミン(physostigmine)です。

抗コリン中毒の解毒剤はphysostigmineですが、最近その安全性が報告されているにもかかわらず、論争が起こっています。 フィソスチグミンの相対的禁忌は心伝導障害(房室ブロック)です。 この患者は右脚ブロックという、健常者では心血管リスクが低下することが証明されている心臓の伝導障害を有していた。 この患者の臨床背景から、神経症状が重篤であったため、減量しての投与(0.5mg)が必要であった。 フィソスチグミンは、興奮や精神病、難治性の発作や昏睡、血行動態の悪化を伴う頻脈や不整脈の重症例に推奨される。

鎮静の一時停止と連続した神経学的モニタリングにより、早期の抜管と挿管および人工呼吸に関連する合併症の予防が可能になりました。

この事例のもう一つの特殊性は、横紋筋融解でした。 アルカロイドの直接的な毒性、および激しい興奮による筋細胞の破壊から生じるミオグロビン尿の結果として、急性腎障害が頻繁に見られます(10~50%)。

文献に記載されている症例のほとんどは、支持療法後に良好な予後を示しました。

その重症度にもかかわらず、この患者の好ましい経過は、おそらく主要な抗コリン性症候群の迅速な診断と、早期かつ適切な管理の適用によるものと思われました。

我々は、昏睡と生命を脅かす症状を伴う、ルーマニアにおける重度のDatura stramonium随伴中毒の最初の発表例としてこのケースを報告し、その診断と治療のための主要な手がかりを検討しました。

結論として、他の客観的な所見がない若年層で、昏睡/発作を呈するすべての急性抗コリン性症候群は、Datura stramonium による中毒を示唆し、早期の汚染除去/管理を開始する必要があります

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