Aanhoudende ventriculaire tachycardie ten gevolge van het R-on-T fenomeen, veroorzaakt door tijdelijke ventriculaire epicardiale pacemakeronderdrukking na hartchirurgie

R-on-T fenomeen is een ventriculaire extrasystole veroorzaakt door een ventriculaire depolarisatie die bovenop de repolarisatie van de vorige slag komt.1 Hoewel dit zelden voorkomt, kan dit resulteren in ventriculaire aritmieën, die kunnen leiden tot hartstilstand. Bij patiënten met pacemakers kan het R-on-T fenomeen meerdere oorzaken hebben, waaronder pacemaker undersensing.2,3 Het hier gepresenteerde beeld is afkomstig van telemetrie op de intensive care unit, enkele dagen na een hartoperatie. Het beeld toont twee ongepaste ventriculaire pacingspikes die op de T-golf vallen; de eerste wordt aangeduid met “a” en de tweede met “b”. Pacing spike a valt op een T-golf gevolgd door een intrinsiek QRS-complex. Nadat pacingspike b op een T-golf valt, wordt polymorfe ventriculaire tachycardie gezien in de afleidingen II en V. Na cardiopulmonale reanimatie en defibrillatie werd een perfuserend ritme hervat. Bij patiënten met tijdelijke epicardiale pacemakers die tijdens een operatie zijn geplaatst, zijn inadequate pacingspieken die in de perioperatieve periode worden waargenomen, vaak toe te schrijven aan pacemakerondersensing.3 Inadequate ventriculaire pacingspieken verschijnen op telemetrie- of elektrocardiogrammonitoren na het einde van het QRS-complex en vóór het einde van de T-golf en kunnen gepaard gaan met een verlies van perfusieritme. Ongeacht de klinische locatie van de patiënt kan de pacemakersnelheid worden verhoogd tot boven de intrinsieke hartfrequentie; dit onderdrukt het intrinsieke ritme, waardoor de mogelijkheid van ongepaste pacing met als gevolg het R-on-T-fenomeen wordt geëlimineerd. Als de patiënt niet afhankelijk is van ventriculaire pacing voor een perfusieritme, kan (kunnen) de lead(s) worden losgekoppeld tijdens het oplossen van problemen met de pacemaker. Zodra de anesthesist de ongepaste pacing heeft gestopt, kan hij de ingestelde output verlagen tot de laagste waarde waarbij een pacemakerslag cardiale elektrische capture veroorzaakt, en vervolgens de ingestelde gevoeligheid verhogen totdat de pacing-pieken worden geremd door intrinsieke QRS-complexen.1-3

Plaats een reactie