Bottransplantatie

Afhankelijk van waar de bottransplantatie nodig is, kan een andere arts worden gevraagd de operatie uit te voeren. Artsen die bottransplantaties uitvoeren zijn doorgaans orthopedisch chirurgen, otolaryngologen, neurochirurgen, craniofaciale chirurgen, kaakchirurgen, podotherapeuten, parodontologen, kaakchirurgen, kaakchirurgen en implantologen.

AutograftEdit

Illustratie van een autograft geoogst uit de iliacale crest.

Autologe (of autogene) bottransplantatie houdt in dat bot wordt gebruikt dat afkomstig is van dezelfde persoon die de transplantatie ontvangt. Bot kan worden geoogst uit niet-essentiële botten, zoals de crista iliaca, of, wat vaker voorkomt in de mond- en kaakchirurgie, uit de symfyse van de onderkaak (het gebied rond de kin) of de ramus mandibularis anterior (het processus coronoideus); dit geldt met name voor bloktransplantaten, waarbij een klein blokje bot in zijn geheel wordt geplaatst in het gebied dat wordt getransplanteerd. Wanneer een bloktransplantatie wordt uitgevoerd, heeft autogeen bot de voorkeur omdat er minder risico is op afstoting van het transplantaat omdat het transplantaat afkomstig is van het eigen lichaam van de patiënt. Zoals aangegeven in de bovenstaande grafiek is een dergelijk transplantaat osteo-inductief en osteogeen, maar ook osteoconductief. Een negatief aspect van autologe transplantaten is dat er een extra operatieplaats nodig is, waardoor er nog een potentiële locatie voor postoperatieve pijn en complicaties bijkomt.

Autoloog bot wordt meestal geoogst uit intra-orale bronnen zoals de kin of extra-orale bronnen zoals de bekkenkam, het kuitbeen, de ribben, de onderkaak en zelfs delen van de schedel.

Alle botten vereisen een bloedtoevoer naar de getransplanteerde plaats. Afhankelijk van waar de transplantatieplaats zich bevindt en de grootte van het transplantaat, kan een extra bloedtoevoer nodig zijn. Voor dit soort transplantaten is extractie van het deel van het periost en de bijbehorende bloedvaten samen met het donorbot nodig. Dit type transplantaat staat bekend als een vitaal bottransplantaat.

Een autograft kan ook worden uitgevoerd zonder vaste botstructuur, bijvoorbeeld met gebruikmaking van bot dat wordt geruimd uit de voorste superieure iliacale wervelkolom. In dit geval is er een osteo-inductieve en osteogene werking, maar geen osteoconductieve werking, omdat er geen vaste botstructuur is.

Chin biedt een grote hoeveelheid cortico-cancellous autograft en gemakkelijke toegang tot alle intraorale plaatsen. Het kan gemakkelijk worden geoogst in de kantooromgeving onder lokale anesthesie op een poliklinische basis. De nabijheid van de donor- en ontvangerplaats vermindert de operatietijd en -kosten. Gemakkelijke chirurgische toegang, lage morbiditeit, geen verblijf in het ziekenhuis, minimaal ongemak op de donorplaats en het vermijden van cutane littekens zijn de bijkomende voordelen.

Een botallograft.

Dentin graftEdit

Dentine bot, gemaakt van geëxtraheerde tanden, Dentine bestaat uit meer dan 85% van de tandstructuur, het glazuur bestaat uit HA mineraal en bestaat uit 10% van de tandstructuur. Dentine is vergelijkbaar met bot in zijn chemische samenstelling, in volume 70-75% is HA mineraal en 20% organische matrix, meestal vezelig type I collageen. Om het dentinetransplantaat bruikbaar en bacterievrij te maken hebben sommige bedrijven klinische procedures ontwikkeld, waaronder het slijpen, sorteren en reinigen van de tanden voor onmiddellijk of toekomstig gebruik.In Korea voerde de Korea Tooth Bank van januari 2009 tot oktober 2012 bio-recycling uit van 38 000 eigen tanden van patiënten.

AllograftsEdit

Allograftbot is, net als autogeen bot, afkomstig van mensen; het verschil is dat allograft wordt geoogst van een ander individu dan degene die het transplantaat ontvangt. Allograftbot kan afkomstig zijn van kadavers die hun bot hebben gedoneerd zodat het kan worden gebruikt voor levende mensen die het nodig hebben; het is meestal afkomstig van een botbank. Botbanken leveren ook allotransplantaatbot dat afkomstig is van levende menselijke botdonoren (meestal ziekenhuispatiënten) die een electieve totale heupartroplastie (totale heupvervangende operatie) ondergaan. Tijdens een totale heupvervanging verwijdert de orthopedisch chirurg de femurkop van de patiënt, als een noodzakelijk onderdeel van het proces van het plaatsen van de kunstmatige heupprothese. De femurkop is een ruwweg bolvormig botgedeelte aan het proximale uiteinde van het femur, met een diameter van 45 mm tot 56 mm bij volwassen mensen. De femurkop van de patiënt wordt meestal aan het eind van de chirurgische ingreep bij het ziekenhuisafval gegooid. Als een patiënt echter aan een aantal strenge criteria op het gebied van regelgeving, medische en sociale voorgeschiedenis voldoet en geïnformeerde toestemming verleent, kan zijn femurkop in de botbank van het ziekenhuis worden gedeponeerd.

Er zijn drie soorten botallotransplantaten beschikbaar:

  1. Vers of vers ingevroren bot
  2. Vriesgedroogde botallotransplantaten (FDBA)
  3. Gedemineraliseerde gevriesdroogde botallotransplantaten (DFDBA)

Alloplastische transplantatenEdit

Alloplastische transplantaten kunnen worden gemaakt van hydroxyapatiet, een natuurlijk voorkomend mineraal dat ook het belangrijkste minerale bestanddeel van bot is. Hydroxylapatiet is een synthetisch bottransplantaat, dat nu het meest wordt gebruikt van alle synthetische materialen vanwege zijn osteoconductie, hardheid en aanvaardbaarheid door het bot. Tricalciumfosfaat, dat nu in combinatie met hydroxylapatiet wordt gebruikt, geeft zowel osteoconductie als resorbeerbaarheid. Polymeren zoals sommige microporeuze soorten PMMA en verschillende andere acrylaten (zoals polyhydroxylethylmethacrylaat of PHEMA), bekleed met calciumhydroxide voor hechting, worden ook gebruikt als alloplastische transplantaten vanwege hun remming van infectie en hun mechanische veerkracht en biocompatibiliteit. Calcificerende zeealgen zoals Corallina officinalis hebben een fluorohydroxyapatietachtige samenstelling waarvan de structuur vergelijkbaar is met die van menselijk bot en bieden geleidelijke resorptie, zodat het wordt behandeld en gestandaardiseerd als “FHA (Fluoro-hydroxy-apatietachtig) biomateriaal” alloplastische bottransplantaten.

Synthetische variantenEdit

Flexibel hydrogel-HA-composiet, dat een mineraal-anorganische matrixverhouding heeft die die van menselijk bot benadert.

Kunstmatig bot kan worden gemaakt van keramische materialen zoals calciumfosfaten (bijv. hydroxyapatiet en tricalciumfosfaat), bioglas en calciumsulfaat; al deze materialen zijn in verschillende mate biologisch actief, afhankelijk van de oplosbaarheid in de fysiologische omgeving. Deze materialen kunnen worden gedoteerd met groeifactoren, ionen zoals strontium of gemengd met beenmergaspiraat om de biologische activiteit te verhogen. Volgens sommige auteurs is deze methode inferieur aan autogene bottransplantatie, maar infectie en afstoting van het transplantaat vormen een veel kleiner risico, en de mechanische eigenschappen zoals de elasticiteitsmodulus zijn vergelijkbaar met die van bot. De aanwezigheid van elementen zoals strontium kan resulteren in een hogere botmineraaldichtheid en een versterkte proliferatie van osteoblasten in vivo.

Tijdelijke spacerEdit

Een synthetisch materiaal kan worden gebruikt als een tijdelijke antibiotische spacer alvorens te worden vervangen door een meer permanent materiaal. De Masquelet-procedure bestaat bijvoorbeeld uit het aanvankelijk gebruik van PMMA gemengd met een antibioticum (vancomycine of gentamicine) gedurende 4-12 weken, waarna de ruimte wordt vervangen door een autoloog bottransplantaat. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van posttraumatische botdefecten.

XenograftsEdit

Xenograft botsubstituut is afkomstig van een andere diersoort dan de mens, zoals runderbot (of recent varkensbot) dat kan worden gevriesdroogd of gedemineraliseerd en gedeproteïniseerd. Xenograften worden gewoonlijk alleen als verkalkte matrix gedistribueerd. Madrepore en/of millepore type koralen worden geoogst en behandeld om “koraalafgeleide korrels” (CDG) en andere types koraalxenograften te worden. Koraal xenograften bestaan hoofdzakelijk uit calciumcarbonaat (en een belangrijk aandeel fluoriden, nuttig in de context van transplantaten om de botontwikkeling te bevorderen), terwijl natuurlijk menselijk bot bestaat uit hydroxyapatiet samen met calciumfosfaat en carbonaat: het koraalmateriaal wordt dus ofwel industrieel omgezet in hydroxyapatiet via een hydrothermisch proces, wat een niet-resorbeerbaar xenograft oplevert, ofwel het proces wordt eenvoudigweg achterwege gelaten en het koraalmateriaal blijft in zijn calciumcarbonaattoestand voor een betere resorptie van het transplantaat door het natuurlijk bot. Het koraal xenograft wordt vervolgens verzadigd met groeibevorderende gels en oplossingen.

GroeiFactorenEdit

GroeiFactor versterkte transplantaten worden geproduceerd met behulp van recombinant-DNA-technologie. Ze bestaan uit menselijke groeifactoren of morfogenen (botmorfogene eiwitten in combinatie met een drager, zoals collageen).

Herstel en nazorgEdit

De tijd die een individu nodig heeft om te herstellen, hangt af van de ernst van het letsel dat wordt behandeld en varieert van twee weken tot twee maanden, met de mogelijkheid dat gedurende maximaal zes maanden geen zware lichamelijke inspanning mag worden verricht. De genezing van een distale bottransplantatie van het dijbeen neemt tot 6 maanden in beslag.

Plaats een reactie