Onze blogs

Wat is kwaadaardig melanoom?

Maligne melanoom is een vorm van kanker die ontstaat uit cellen die het zwarte pigment melanine produceren. Orale melanoom is de meest voorkomende orale tumor bij honden en kan de lippen, gingiva en de tong aantasten. Deze tumor is zowel plaatselijk agressief als snel metastatisch (groot vermogen tot uitzaaiing naar andere plaatsen in het lichaam). Specifieke metastatische plaatsen zijn de regionale lymfeklieren, longen en lever; metastase kan echter overal optreden. Helaas is uitzaaiing vaak de doodsoorzaak bij deze vorm van kanker.

Wat zijn de symptomen?

De meeste honden hebben minimale bijwerkingen en vaak wordt een massa in de mond opgemerkt bij een routine-onderzoek of incidenteel door de eigenaar. Grote massa’s kunnen overmatig kwijlen, bloeden, moeite met eten en drinken, of een slechte adem veroorzaken. Tekenen van uitgezaaide ziekte zijn zwelling van een lymfeklier in de nek, gewichtsverlies, hoesten en algehele malaise (lusteloosheid).

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Een biopsie wordt aanbevolen voor elke abnormale massa in de mond om een diagnose te kunnen stellen. Er kan om speciale kleurstoffen worden gevraagd om melanoom te bevestigen in gevallen waarin melanine (zwart pigment) niet wordt gezien in de kankercellen. Een CT-scan of MRI van de mondholte kan nuttig zijn bij het bepalen van de uitgebreidheid van de ziekte en voor chirurgische planning.

Voordat met een behandeling wordt begonnen, wordt stadiëring aanbevolen voor zowel de planning van de behandeling als voor prognostische doeleinden. Dit omvat röntgenfoto’s van de borstkas (ter beoordeling van longmetastasen), volledig laboratoriumonderzoek (CBC, chemie en urineonderzoek) en beoordeling van de afvoerende regionale lymfeklieren met behulp van fijne naaldaspiratie. Een abdominale echografie kan worden aanbevolen als er afwijkingen in het bloedwerk worden geconstateerd of als er klinische verschijnselen met betrekking tot de buik worden gemeld.

Wat zijn de behandelingen?
  • Chirurgie: Chirurgische excisie van de primaire massa is de basis voor de behandeling van deze ziekte. Volledige chirurgische marges zijn essentieel gezien het extreem hoge recidiefpercentage van deze tumor, en daarom zijn soms operaties waarbij bot wordt verwijderd noodzakelijk om adequate marges te bereiken. Dit zijn vaak uitgevoerde operaties bij honden en de meeste eigenaren melden minimale tot geen verandering in de kwaliteit van leven.
  • Bestralingstherapie: Bestralingstherapie wordt gebruikt voor honden met niet-resectabele tumoren of voor tumoren waarbij volledige marges niet kunnen worden verkregen. Melanomen reageren beter op bestraling die wordt gegeven in grote doses (fracties) op een minder frequente basis en daarom worden slechts ongeveer 6 behandelingen toegediend. De bijwerkingen van bestralingstherapie (op deze manier toegediend) zijn mild en kunnen een milde oppervlakkige dermatitis omvatten die optreedt op de aan het bestralingsveld blootgestelde huid. Wanneer deze behandeling wordt gebruikt om onvolledige chirurgische marges aan te pakken, is er een kans van ~70% dat de patiënten na 1 jaar ziektevrij zijn op de plaats van de primaire tumor, maar deze behandeling biedt geen oplossing voor de mogelijkheid van metastatische ziekte.
  • Melanoomvaccin: Het vaccin heeft onlangs volledige vergunning gekregen van het Amerikaanse ministerie van Landbouw onder de handelsnaam ONCEPT voor honden met stadium II en III oraal melanoom. De goedkeuring van ONCEPT™ door het USDA is het eerste therapeutische vaccin voor kanker in de humane en veterinaire geneeskunde waarvoor een vergunning is verleend. Het vaccin werkt door het stimuleren van een immuunrespons tegen menselijk DNA voor het gen tyrosinase dat normaal tot expressie komt op melanocyten. Aangetoond is dat menselijk DNA een zeer actieve en blijvende immuunrespons tegen tyrosinase in melanoomcellen van honden stimuleert. Het vaccin is effectief gebleken in het verlengen van de overlevingstijd bij honden met alle stadia van melanoom in de mond en kan worden vertaald naar honden met melanoom dat andere plaatsen aantast. De gerapporteerde bijwerkingen zijn mild, maar kunnen bestaan uit voorbijgaande lage koorts, een incidentele reactie op de injectieplaats en pigmentaire veranderingen in de donker gepigmenteerde gebieden (neus, voetzolen, enz.).
    • Het vaccin wordt om de week toegediend gedurende 4 behandelingen en daarna wordt om de 6 maanden een boostervaccin toegediend. Het vaccin wordt het best gebruikt als aanvulling op chirurgie en/of bestralingstherapie om zowel lokale als uitgezaaide ziekte onder controle te houden.
  • Chemotherapie: Melanoom heeft de neiging resistent te zijn tegen chemotherapie, met een slechte respons bij een grove ziekte en onvoldoende controle bij de behandeling van een microscopische ziekte. Vanwege de chemo-resistente aard van deze tumor, wordt in eerste instantie de voorkeur gegeven aan andere therapieën. Chemotherapie kan worden gebruikt voor honden met resistente uitgezaaide ziekte of in combinatie met andere behandelingen.
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire medicatie: Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), waaronder Piroxicam, Previcox, Rimadyl, enz. werken door het blokkeren van de COX-2 receptor. Veel kankercellen, waaronder melanoom, brengen COX-2 tot expressie, en daarom kunnen deze medicijnen helpen de progressie van deze tumor te vertragen. De bijwerkingen van deze medicijnen kunnen zowel maag- en darmklachten als nierbeschadiging zijn. De nierwaarden zullen periodiek met bloedonderzoek worden gecontroleerd.
Wat is de prognose?

Oraal kwaadaardig melanoom is een agressieve kanker. De prognose is sterk afhankelijk van de grootte en de plaats van de primaire tumor. Kleine gezwellen voor in de mond hebben de beste prognose en zijn het meest vatbaar voor operatie. Honden met orale massa’s in het midden of achter in de bek en/of met grote massa’s hebben meestal een slechtere prognose en zijn minder goed te opereren. Bovendien hebben honden met bewijs van lymfeklier- of longmetastase een slechtere prognose. Echter, een multi-modale aanpak met inbegrip van chirurgie, het Melanoom vaccin en eventueel bestralingstherapie geven meestal de meest gunstige resultaten voor alle stadia van de ziekte.

Plaats een reactie