PMC

Discussie

Datura stramonium (DS), bekend als Jimson onkruid is een in het wild groeiend kruid. De hele plant, vooral de bladeren en zaden, is giftig door het gehalte aan tropaanalkaloïden. De atropine, L-hyoscyamine en L-scopolamine die de plant bevat, veroorzaken het anticholinerge syndroom, dat het gevolg is van de remming van de centrale en perifere muscarine neurotransmissie.

Tieners, vooral die met een voorgeschiedenis van polysubstantie misbruik, nemen de plant vrijwillig in op zoek naar de hallucinogene en euforische effecten, en vertegenwoordigen het merendeel van de gevallen die in de literatuur worden gemeld. Intoxicatie met Datura stramonium is ook beschreven bij kinderen. Ons geval presenteerde een opzettelijke inname van DS zaden voor de hallucinogene effecten, en vergelijkbaar met die gerapporteerd door Diker et al. werd opgenomen met coma, het centrale element dat een slechte prognose draagt als is gerelateerd aan een hogere morbiditeit .

Typische symptomen van DS-vergiftiging zijn droge huid en slijmvliezen, blozen, mydriase, sinustachycardie, hyperpyrexie, verminderde darmactiviteit, urineretentie, en neurologische stoornissen met ataxie, verminderd kortetermijngeheugen, desoriëntatie, verwardheid, hallucinaties (visueel en auditief), psychose, geagiteerd delirium, toevallen, en coma. Deze symptomen lijken op atropinevergiftiging. Ademhalingsmoeilijkheden en cardiovasculaire collaps werden gemeld in ernstige gevallen. In zeldzame gevallen zijn ook rhabdomyolysis en fulminante hepatitis beschreven. Vergiftiging met Datura stramonium treedt gewoonlijk op binnen 60 minuten na inname, en de klinische symptomen kunnen tot 24 tot 48 uur aanhouden, als gevolg van vertraagde maaglediging. Deze door het anticholinerge effect veroorzaakte vertraging resulteert in een langere werkingsduur. Kinderen hebben een unieke gevoeligheid voor atropine-toxiciteit, omdat kleinere hoeveelheden ernstige stoornissen van het centrale zenuwstelsel kunnen veroorzaken

Handling is voornamelijk ondersteunend. Het bestaat uit maagontsmetting met actieve kool toegediend via de mond of een slang, sedatie met benzodiazepinen om agitatie onder controle te houden, en het onder controle houden van hyperpyrexie (toediening van vloeistoffen en interne en externe koelingsmethoden) . Maaglediging en decontaminatie zijn noodzakelijke beheersinstrumenten indien zij vroegtijdig worden ingezet. In ons geval werd de inname 2 uur voor de opname gedaan, en de vroege maaglediging en decontaminatie, met actieve kool via een maagslang bleek veilig en efficiënt te zijn, zolang de luchtweg al beveiligd was, en de manoeuvre werd toegepast voordat de giftige stoffen volledig geabsorbeerd waren. Verminderde gastro-intestinale motiliteit kan de werkzaamheid van de geactiveerde houtskool hebben verhoogd.

Tachycardie reageert meestal op kristalloïden .

Het antidotum voor anticholinerge toxiciteit is fysostigmine. Het leidde tot controverses, ondanks de recente rapporten over het veilige gebruik ervan. Relatieve contra-indicatie van physostigmine is cardiale geleidingsstoornissen (AV-blok) . De patiënte presenteerde zich met een rechter bundeltakblok, een hartgeleidingsdefect waarvan is aangetoond dat het een verminderd cardiovasculair risico inhoudt bij gezonde mensen. De klinische achtergrond van onze patiënte vereiste de toediening ervan, in een verlaagde dosis (0,5 mg), vanwege de ernst van de neurologische symptomen. Fysostigmine wordt aanbevolen in ernstige gevallen van agitatie of psychose, hardnekkige aanvallen/coma of tachycardie/dysritmestoornissen met hemodynamische aantasting. Bij onze patiënt veroorzaakte de toediening van fysostigmine geen schade en verbeterde het neurologisch syndroom.

Sedatiepauzes en seriële neurologische monitoring maakten een vroege extubatie mogelijk en voorkoming van complicaties gerelateerd aan intubatie en mechanische beademing.

Een andere bijzonderheid van het geval was de rhabdomyolyse. Acuut nierletsel komt vaak voor (10-50%), als gevolg van de directe toxiciteit van de alkaloïden, en secundair aan myoglobinurie die het gevolg is van myocytenvernietiging, door de ernstige agitatie. Wij voorkwamen deze complicatie door adequate vochtvervanging, urine alkalinisatie, en diuretica.

De meeste in de literatuur beschreven gevallen hadden een goede prognose na ondersteunende behandeling.

Ondanks de ernst was de gunstige evolutie van deze patiënt waarschijnlijk te danken aan de snelle diagnose van het ernstige anticholinerge syndroom en aan de vroegtijdige en juiste behandeling die werd toegepast. Fataliteit als gevolg van vergiftiging door Datura-soorten is zeldzaam, maar bijwerkingen komen vaak voor.

Wij meldden dit geval als het eerste gepubliceerde geval van ernstige Datura stramonium vrijwillige intoxicatie in Roemenië, met coma en levensbedreigende manifestaties en we bespraken de belangrijkste aanwijzingen voor de diagnostiek en behandeling ervan.

De conclusie is dat elk acuut anticholinerge syndroom dat zich presenteert met coma/seizuren, bij jonge mensen zonder andere objectieve bevindingen, kan wijzen op vergiftiging met Datura stramonium, en dat vroege decontaminatie/behandeling moet worden gestart.

Plaats een reactie