Nasze Blogi

Co to jest czerniak złośliwy?

Czerniak złośliwy jest nowotworem, który powstaje z komórek produkujących czarny pigment – melaninę. Czerniak jamy ustnej jest najczęstszym nowotworem jamy ustnej u psów i może zaatakować wargi, dziąsła i język. Nowotwór ten jest zarówno miejscowo agresywny, jak i szybko dający przerzuty (duża zdolność do rozprzestrzeniania się na inne miejsca ciała). Specyficzne miejsca przerzutów to regionalne węzły chłonne, płuca i wątroba, jednak przerzuty mogą wystąpić wszędzie. Niestety, przerzuty są często przyczyną śmierci w przypadku tego nowotworu.

Jakie są objawy?

Większość psów ma minimalne efekty uboczne i często masa w jamie ustnej jest zauważana podczas rutynowego badania lub przypadkowo przez właściciela. Duże masy mogą powodować nadmierne ślinienie się, krwawienie, trudności w jedzeniu i piciu lub nieświeży oddech. Objawy choroby przerzutowej obejmują obrzęk węzła chłonnego w okolicy szyi, utratę wagi, kaszel i ogólne złe samopoczucie (senność).

Jak to jest diagnozowane?

Biopsja jest zalecana w przypadku każdej nieprawidłowej masy w jamie ustnej w celu uzyskania diagnozy. W przypadkach, w których melanina (czarny pigment) nie jest widoczna w komórkach nowotworowych, może być wymagane specjalne barwienie w celu potwierdzenia czerniaka. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny jamy ustnej mogą być pomocne w określeniu stopnia zaawansowania choroby oraz w planowaniu chirurgicznym.

Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się ocenę stopnia zaawansowania zarówno w celu zaplanowania leczenia, jak i w celach prognostycznych. Obejmuje to radiografię klatki piersiowej (w celu oceny przerzutów do płuc), pełne badania laboratoryjne (morfologia, chemia i analiza moczu) oraz ocenę regionalnych węzłów chłonnych poprzez aspirat cienkoigłowy. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej może być zalecane w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w badaniach krwi lub w przypadku zgłoszenia objawów klinicznych związanych z jamą brzuszną.

Jakie są metody leczenia?
  • Chirurgia: Chirurgiczne wycięcie pierwotnej masy jest podstawą leczenia tej choroby. Całkowite marginesy chirurgiczne są niezbędne ze względu na bardzo wysoki wskaźnik nawrotów tego nowotworu, dlatego czasami operacje, które obejmują usunięcie kości są niezbędne do osiągnięcia odpowiednich marginesów. Są to powszechnie wykonywane operacje u psów i większość właścicieli zgłasza minimalne lub żadne zmiany w jakości życia.
  • Radioterapia: Radioterapia jest stosowana u psów z nieresekcyjnymi guzami lub z guzami, w przypadku których nie można uzyskać całkowitych marginesów. Czerniaki lepiej reagują na napromienianie, które jest podawane w dużych dawkach (frakcjach) z mniejszą częstotliwością i dlatego wykonuje się tylko około 6 zabiegów. Efekty uboczne radioterapii (podawanej w ten sposób) są łagodne i mogą obejmować łagodne, powierzchowne zapalenie skóry, występujące na skórze wystawionej na działanie pola promieniowania. W przypadku zastosowania w celu usunięcia niekompletnych marginesów chirurgicznych, leczenie to wiąże się z ~70% szansą na to, że pacjenci będą wolni od choroby w miejscu pierwotnego guza w ciągu 1 roku, jednakże leczenie to nie uwzględnia możliwości wystąpienia choroby przerzutowej.
  • Szczepionka przeciwko czerniakowi: Szczepionka otrzymała ostatnio pełną licencję Departamentu Rolnictwa USA pod nazwą handlową ONCEPT dla psów z czerniakiem jamy ustnej w stadium II i III. Zatwierdzenie ONCEPT™ przez USDA stanowi pierwszą licencjonowaną szczepionkę terapeutyczną na raka w medycynie i weterynarii. Szczepionka działa poprzez stymulację odpowiedzi immunologicznej przeciwko ludzkiemu DNA dla genu tyrozynazy, który jest normalnie ekspresjonowany w melanocytach. Wykazano, że ludzkie DNA stymuluje bardzo aktywną i trwałą odpowiedź immunologiczną przeciwko tyrozynazie w komórkach czerniaka psów. Wykazano, że szczepionka jest skuteczna w wydłużaniu czasu przeżycia u psów ze wszystkimi stadiami czerniaka jamy ustnej i może być stosowana u psów z czerniakiem obejmującym inne miejsca. Zgłaszane działania niepożądane są łagodne, ale mogą obejmować przemijającą gorączkę o niskim stopniu nasilenia, sporadyczne reakcje w miejscu wstrzyknięcia oraz zmiany pigmentacyjne w obszarach o ciemnej pigmentacji (nos, opuszki łap, itp.).
    • Szczepionkę podaje się raz na dwa tygodnie przez 4 kuracje, a następnie co 6 miesięcy podaje się szczepionkę przypominającą. Szczepionkę najlepiej stosować jako uzupełnienie chirurgii i/lub radioterapii w celu kontrolowania zarówno choroby miejscowej, jak i przerzutów.
  • Chemioterapia: Czerniak ma tendencję do bycia chorobą chemiooporną, ze słabymi wskaźnikami odpowiedzi obserwowanymi w przypadku poważnej choroby i nieodpowiednią kontrolą w przypadku choroby mikroskopowej. Ze względu na chemiooporny charakter tego nowotworu, początkowo preferowane są inne metody leczenia. Chemioterapia może być stosowana u psów z oporną chorobą przerzutową lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym Piroxicam, Previcox, Rimadyl, itp. działają poprzez blokowanie receptora COX-2. Wiele komórek nowotworowych, w tym czerniak, wykazuje ekspresję COX-2 i dlatego leki te mogą pomóc w spowolnieniu postępu tego nowotworu. Efekty uboczne związane z tymi lekami mogą obejmować zarówno objawy żołądkowo-jelitowe, jak i uszkodzenie nerek. Wartości parametrów nerek będą okresowo monitorowane za pomocą badań krwi.
Jakie są rokowania?

Czerniak złośliwy jamy ustnej jest agresywnym nowotworem. Rokowanie jest w dużej mierze zależne od wielkości i lokalizacji guza pierwotnego. Masy znajdujące się w przedniej części jamy ustnej i małe mają najlepsze rokowania i są najbardziej podatne na leczenie chirurgiczne. Psy z masami znajdującymi się w środkowej lub tylnej części jamy ustnej i/lub z dużymi masami mają gorsze rokowanie i są mniej podatne na leczenie chirurgiczne. Ponadto, psy z przerzutami do węzłów chłonnych lub płuc mają gorsze rokowanie. Jednakże, wielomodalne podejście obejmujące chirurgię, szczepionkę przeciwko czerniakowi i ewentualnie radioterapię zazwyczaj daje najbardziej korzystne wyniki we wszystkich stadiach choroby.

Dodaj komentarz