Przeszczep kości

Zależnie od tego, gdzie potrzebny jest przeszczep kości, inny lekarz może zostać poproszony o wykonanie zabiegu. Lekarze wykonujący zabiegi przeszczepu kości to najczęściej chirurdzy ortopedzi, chirurdzy otolaryngologiczni głowy i szyi, neurochirurdzy, chirurdzy twarzoczaszki, chirurdzy jamy ustnej i szczęki, chirurdzy podologiczni i periodontolodzy, chirurdzy stomatologiczni, chirurdzy jamy ustnej i implantolodzy.

AutograftEdit

Obraz autoprzeszczepu pobranego z talerza kości biodrowej.

Autologiczny (lub autogenny) przeszczep kości polega na wykorzystaniu kości uzyskanej od tej samej osoby, która otrzymuje przeszczep. Kość może być pobrana z kości nieistotnych, takich jak grzebień kości biodrowej, lub częściej w chirurgii jamy ustnej i szczękowej, ze spojenia żuchwy (obszar podbródka) lub przedniego ramienia żuchwy (wyrostek kłykciowy); jest to szczególnie prawdziwe w przypadku przeszczepów blokowych, w których mały blok kości jest umieszczany w całości w przeszczepianym obszarze. W przypadku przeszczepu blokowego najbardziej preferowana jest kość autogenna, ponieważ istnieje mniejsze ryzyko odrzucenia przeszczepu, ponieważ pochodzi on z własnego organizmu pacjenta. Jak wskazano na powyższym wykresie, taki przeszczep będzie osteoindukcyjny i osteogeniczny, jak również osteokondukcyjny. Negatywnym aspektem przeszczepów autologicznych jest to, że wymagane jest dodatkowe miejsce operacyjne, w efekcie dodając kolejną potencjalną lokalizację dla bólu pooperacyjnego i powikłań.

Autologiczna kość jest zwykle pobierana ze źródeł wewnątrzustnych, takich jak podbródek lub źródeł zewnątrzustnych, takich jak grzebień kości biodrowej, kość strzałkowa, żebra, żuchwa, a nawet części czaszki.

Wszystkie kości wymagają ukrwienia w miejscu przeszczepu. W zależności od miejsca przeszczepu i wielkości przeszczepu, może być wymagane dodatkowe ukrwienie. W przypadku tego typu przeszczepów wymagane jest pobranie części okostnej i towarzyszących jej naczyń krwionośnych wraz z kością dawcy. Ten rodzaj przeszczepu jest znany jako przeszczep kości żywotnej.

Autoprzeszczep może być również wykonany bez stałej struktury kostnej, na przykład przy użyciu kości wyfrezowanej z przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego. W tym przypadku występuje działanie osteoindukcyjne i osteogeniczne, nie ma jednak działania osteokondukcyjnego, ponieważ nie ma stałej struktury kostnej.

Chin oferuje dużą ilość autoprzeszczepu korowo-kancerogennego i łatwy dostęp do wszystkich miejsc wewnątrzustnych. Może być łatwo pobrana w warunkach gabinetowych w znieczuleniu miejscowym w trybie ambulatoryjnym. Bliskość miejsca dawcy i biorcy zmniejsza czas i koszty operacji. Wygodny dostęp chirurgiczny, niska zachorowalność, eliminacja pobytu w szpitalu, minimalny dyskomfort w miejscu dawczym i unikanie blizn skórnych to dodatkowe zalety.

Alloprzeszczep kostny.

Przeszczep zębinyEdit

Kość zębiny, wykonana z usuniętych zębów, zębina obejmuje ponad 85% struktury zęba, szkliwo składa się z minerału HA i obejmuje 10% struktury zęba. W swoim składzie chemicznym zębina jest podobna do kości, objętościowo 70-75% stanowi minerał HA, a 20% macierz organiczna, głównie włóknisty kolagen typu I. Zębina, podobnie jak kość, może uwalniać czynniki wzrostu i różnicowania, a jednocześnie jest resorbowana przez osteoklasty. W celu uczynienia przeszczepu zębiny zdatnym do użytku i wolnym od bakterii niektóre firmy opracowały procedury kliniczne, które obejmują szlifowanie, sortowanie i czyszczenie zębów do natychmiastowego lub przyszłego wykorzystania.W Korei, Korea Tooth Bank przeprowadził bio-recykling 38 000 własnych zębów pacjentów od stycznia 2009 r. do października 2012 r.

AllograftsEdit

Kość alloprzeszczepu, podobnie jak kość autogenna, pochodzi od człowieka; różnica polega na tym, że alloprzeszczep jest pobierany od osoby innej niż ta, która otrzymuje przeszczep. Kość alloprzeszczepu można pobrać od zwłok, które oddały swoje kości, aby można je było wykorzystać u osób żyjących, które ich potrzebują; zazwyczaj pochodzą one z banku kości. Banki kości dostarczają również kość do alloprzeszczepów pozyskiwaną od żywych ludzkich dawców kości (zwykle pacjentów szpitalnych) poddawanych planowej całkowitej artroplastyce stawu biodrowego (operacji całkowitej wymiany stawu biodrowego). Podczas całkowitej wymiany stawu biodrowego chirurg ortopeda usuwa głowę kości udowej pacjenta, co stanowi niezbędną część procesu wprowadzania sztucznej protezy stawu biodrowego. Głowa kości udowej jest w przybliżeniu kulistym obszarem kości, znajdującym się na bliższym końcu kości udowej, o średnicy od 45 mm do 56 mm u dorosłego człowieka. Głowa kości udowej pacjenta jest najczęściej wyrzucana do odpadów szpitalnych po zakończeniu zabiegu chirurgicznego. Jednakże, jeśli pacjent spełnia szereg rygorystycznych kryteriów prawnych, medycznych i społecznych oraz wyrazi świadomą zgodę, jego głowa kości udowej może zostać zdeponowana w banku kości szpitala.

Dostępne są trzy rodzaje alloprzeszczepów kostnych:

  1. Świeża lub świeżo mrożona kość
  2. Liofilizowany alloprzeszczep kostny (FDBA)
  3. Demineralizowany liofilizowany alloprzeszczep kostny (DFDBA)

Przeszczepy alloplastyczneEdit

Przeszczepy alloplastyczne mogą być wykonane z hydroksyapatytu, naturalnie występującego minerału, który jest również głównym składnikiem mineralnym kości. Mogą być wykonane z bioaktywnego szkła.Hydroksyapatyt jest syntetycznym przeszczepem kostnym, który jest obecnie najczęściej stosowany spośród innych syntetycznych ze względu na jego osteokondukcję, twardość i akceptowalność przez kość. Fosforan trójwapniowy stosowany obecnie w połączeniu z hydroksyapatytem daje zarówno efekt osteokondukcji jak i resorbowalności. Polimery takie jak niektóre mikroporowate odmiany PMMA i różne inne akrylany (takie jak polihydroksyetylometakrylan aka PHEMA), pokryte wodorotlenkiem wapnia w celu zapewnienia adhezji, są również stosowane jako przeszczepy alloplastyczne ze względu na hamowanie infekcji, odporność mechaniczną i biokompatybilność. Wapniejące algi morskie takie jak Corallina officinalis mają skład fluorohydroksyapatytowy, którego struktura jest podobna do ludzkiej kości i zapewnia stopniową resorpcję, dlatego są traktowane i standaryzowane jako „FHA (Fluoro-hydroxy-apatitic) biomaterial” alloplastyczne przeszczepy kostne.

Warianty syntetyczneEdit

Elastyczny kompozyt hydrożelowo-HA, który posiada stosunek macierzy mineralnej do nieorganicznej zbliżony do ludzkiej kości.

Sztuczna kość może być tworzona z materiałów ceramicznych, takich jak fosforany wapnia (np. hydroksyapatyt i fosforan trójwapniowy), Bioglass i siarczan wapnia; wszystkie z nich są biologicznie aktywne w różnym stopniu, w zależności od rozpuszczalności w środowisku fizjologicznym. Materiały te mogą być domieszkowane czynnikami wzrostu, jonami takimi jak stront lub mieszane z aspiratem szpiku kostnego w celu zwiększenia aktywności biologicznej. Niektórzy autorzy uważają, że metoda ta jest gorsza od przeszczepu kości autogennej, jednak ryzyko infekcji i odrzucenia przeszczepu jest znacznie mniejsze, a właściwości mechaniczne, takie jak moduł Younga, są porównywalne z kością. Obecność pierwiastków takich jak stront może skutkować wyższą gęstością mineralną kości i zwiększoną proliferacją osteoblastów in vivo.

Tymczasowa przekładkaEdit

Materiał syntetyczny może być stosowany jako tymczasowa przekładka antybiotykowa przed zastąpieniem go bardziej trwałym materiałem. Na przykład, procedura Masqueleta polega na początkowym zastosowaniu PMMA zmieszanego z antybiotykiem (wankomycyną lub gentamycyną) przez 4-12 tygodni, a następnie zastąpieniu przestrzeni autologicznym przeszczepem kostnym. Może być stosowany w leczeniu pourazowych ubytków kostnych.

KsenoprzeszczepyEdit

Ksenoprzeszczepowy substytut kości pochodzi z gatunku innego niż ludzki, takiego jak kość wołowa (lub ostatnio świńska), która może być liofilizowana lub zdemineralizowana i zdeproteinizowana. Ksenoprzeszczepy są zwykle rozprowadzane tylko w postaci zwapniałej macierzy. Korale typu Madrepore i Millepore są zbierane i przetwarzane na „granulki koralowe” (CDG) i inne rodzaje ksenograftów koralowych. Ksenograft oparty na koralowcach składa się głównie z węglanu wapnia (oraz istotnej ilości fluorków, użytecznych w kontekście przeszczepów promujących rozwój kości), podczas gdy naturalna kość ludzka zbudowana jest z hydroksyapatytu wraz z fosforanem wapnia i węglanem: materiał z koralowców jest zatem albo przekształcany przemysłowo w hydroksyapatyt w procesie hydrotermalnym, dając nieresorbowalny ksenograft, albo po prostu proces ten jest pomijany, a materiał z koralowców pozostaje w stanie węglanu wapnia, co zapewnia lepszą resorpcję przeszczepu przez naturalną kość. Ksenograft koralowy jest następnie nasycany żelami i roztworami wspomagającymi wzrost.

Faktory wzrostuEdit

Przeszczepy wzmocnione czynnikami wzrostu są produkowane przy użyciu technologii rekombinowanego DNA. Składają się one z ludzkich czynników wzrostu lub morfogenów (białek morfogenicznych kości w połączeniu z nośnikiem, takim jak kolagen).

Wyzdrowienie i opieka pooperacyjnaEdit

Czas powrotu do zdrowia zależy od ciężkości leczonego urazu i trwa od dwóch tygodni do dwóch miesięcy, z możliwością zakazu wykonywania energicznych ćwiczeń przez okres do sześciu miesięcy. Przeszczep kości dalszej kości udowej goi się do 6 miesięcy.

Dodaj komentarz