Enxerto ósseo

Dependente de onde o enxerto ósseo é necessário, um médico diferente pode ser solicitado para fazer a cirurgia. Os médicos que fazem procedimentos de enxerto ósseo são comumente cirurgiões ortopédicos, cirurgiões otorrinolaringologistas de cabeça e pescoço, neurocirurgiões, cirurgiões craniofaciais, cirurgiões orais e maxilofaciais, cirurgiões podiátricos e periodontistas, cirurgiões odontológicos, cirurgiões orais e implantologistas.

AutograftEdit

Ilustração de um auto-enxerto colhido da crista ilíaca.

Autologous (or autogenous) bone grafting involves using bone obtained from the same individual receiving the graft. O osso pode ser colhido de ossos não essenciais, como da crista ilíaca, ou mais comumente em cirurgia oral e maxilofacial, da sínfise mandibular (área do queixo) ou do ramo mandibular anterior (processo coronóide); isso é particularmente verdadeiro para enxertos em bloco, nos quais um pequeno bloco de osso é colocado inteiro na área a ser enxertada. Quando um enxerto em bloco é realizado, o osso autógeno é o mais preferido, pois há menor risco de rejeição do enxerto, pois o enxerto é originário do próprio corpo do paciente. Como indicado no quadro acima, tal enxerto seria osteoindutor e osteogênico, assim como osteocondutor. Um aspecto negativo dos enxertos autólogos é a necessidade de um local cirúrgico adicional, adicionando de fato outro local potencial para dor e complicações pós-operatórias.

Osso autólogo é normalmente colhido de fontes intra-orais como o queixo ou extra-orais como a crista ilíaca, a fíbula, as costelas, a mandíbula e mesmo partes do crânio.

Todo osso requer um suprimento de sangue no local transplantado. Dependendo do local do transplante e do tamanho do enxerto, um suprimento de sangue adicional pode ser necessário. Para estes tipos de enxertos, é necessária a extracção da parte do periósteo e dos vasos sanguíneos que o acompanham, juntamente com o osso doador. Este tipo de enxerto é conhecido como um enxerto ósseo vital.

Um auto-enxerto também pode ser realizado sem uma estrutura óssea sólida, por exemplo, usando osso remendado da espinha ilíaca superior anterior. Neste caso, há uma ação osteoindutora e osteogênica, porém não há ação osteocondutora, pois não há uma estrutura óssea sólida.

Chin oferece uma grande quantidade de auto-enxerto cortico-cancelular e fácil acesso entre todos os sítios intrabucais. Pode ser facilmente colhido no consultório sob anestesia local em regime ambulatorial. A proximidade dos locais doador e receptor reduz o tempo e o custo operacional. Acesso cirúrgico conveniente, baixa morbidade, eliminação da hospitalização, desconforto mínimo do local doador e evitar cicatrizes cutâneas são as vantagens adicionais.

Um aloenxerto ósseo.

Enxerto dentárioEdit

Osso dentário, feito de dentes extraídos, a dentina compreende mais de 85% da estrutura dentária, o esmalte é constituído por mineral HA e compreende 10% da estrutura dentária. A dentina é semelhante ao osso em sua composição química, em volume 70-75% é mineral HA e 20% de matriz orgânica, em sua maioria colágeno fibroso tipo I. Para tornar o enxerto de dentina utilizável e livre de bactérias, algumas empresas desenvolveram procedimentos clínicos que incluem moagem, classificação e limpeza dos dentes para uso imediato ou futuro.Na Coréia, o Korea Tooth Bank realizou a bio-reciclagem de 38.000 dentes próprios de janeiro de 2009 até outubro de 2012.

AllograftsEdit

O osso do aloenxerto, como o osso autógeno, é derivado de humanos; a diferença é que o aloenxerto é colhido de um indivíduo que não aquele que recebe o enxerto. O osso do aloenxerto pode ser retirado de cadáveres que doaram o seu osso para que possa ser usado por pessoas vivas que o necessitem; normalmente é obtido a partir de um banco de ossos. Os bancos de ossos também fornecem osso aloenxerto proveniente de doadores de ossos humanos vivos (geralmente pacientes internados em hospitais) que estão sendo submetidos à artroplastia total de quadril eletiva (cirurgia de artroplastia total de quadril). Durante a prótese total de quadril, o cirurgião ortopedista remove a cabeça femoral do paciente, como parte necessária do processo de inserção da prótese artificial de quadril. A cabeça femoral é uma área óssea aproximadamente esférica, localizada na extremidade proximal do fêmur, com um diâmetro de 45 mm a 56 mm em humanos adultos. A cabeça femoral do paciente é mais frequentemente descartada para o lixo hospitalar no final do procedimento cirúrgico. Entretanto, se um paciente satisfaz uma série de critérios rigorosos de regulamentação, história médica e social, e fornece consentimento informado, sua cabeça femoral pode ser depositada no banco de ossos do hospital.

Existem três tipos de aloenxertos ósseos disponíveis:

  1. Osso fresco ou congelado
  2. Aloenxerto ósseo liofilizado (FDBA)
  3. Aloenxerto ósseo liofilizado femineralizado (DFDBA)

Enxertos aloplásticosEdit

Os enxertos aloplásticos podem ser feitos de hidroxiapatita, um mineral natural que é também o principal componente mineral do osso. A hidroxilapatita é um enxerto ósseo sintético, que é o mais utilizado atualmente, entre outros sintéticos, devido à sua osteocondução, dureza e aceitabilidade por osso. O fosfato tricálcico, agora utilizado em combinação com hidroxilapatita, dá assim efeito osteocondutor e reabsorvível. Polímeros como alguns graus microporosos de PMMA e vários outros acrilatos (como o poli-hidroxietilmetacrilato também conhecido como PHEMA), revestidos com hidróxido de cálcio para adesão, também são utilizados como enxertos aloplásticos para sua inibição de infecção e sua resiliência mecânica e biocompatibilidade. Algas marinhas calcificantes como a Corallina officinalis têm uma composição fluorohidroxiapatitica cuja estrutura é semelhante ao osso humano e oferece reabsorção gradual, sendo assim tratadas e padronizadas como “FHA (Fluoro-hidroxiapatitica) biomaterial” enxertos ósseos aloplásticos.

Variantes sintéticasEdit

Compósito hidrogel-HA flexível, que tem uma razão matriz mineral/orgânica aproximada à do osso humano.

Osso artificial pode ser criado a partir de cerâmicas como os fosfatos de cálcio (por exemplo, hidroxiapatita e fosfato tricálcico), Bioglass e sulfato de cálcio; todos biologicamente ativos em diferentes graus, dependendo da solubilidade no ambiente fisiológico. Estes materiais podem ser dopados com factores de crescimento, iões como o estrôncio ou misturados com aspirado de medula óssea para aumentar a actividade biológica. Alguns autores acreditam que esse método é inferior ao enxerto ósseo autógeno, porém a infecção e rejeição do enxerto é muito menos arriscada, e as propriedades mecânicas, como o módulo de Young, são comparáveis às do osso. A presença de elementos como o estrôncio pode resultar em maior densidade mineral óssea e aumento da proliferação de osteoblastos in vivo.

Espaçador temporárioEdit

Um material sintético pode ser usado como espaçador antibiótico temporário antes de ser substituído por um material mais permanente. Por exemplo, o procedimento Masquelet consiste em usar inicialmente PMMA misturado com um antibiótico (vancomicina ou gentamicina) durante 4-12 semanas, e depois substituir o espaço por um enxerto ósseo autólogo. Pode ser usado para tratar defeitos ósseos pós-traumáticos.

XenograftsEdit

Xenograft substituto ósseo tem a sua origem numa espécie que não a humana, como o osso bovino (ou recentemente osso suíno) que pode ser liofilizado ou desmineralizado e desproteinizado. Os xenoenogertos são geralmente distribuídos apenas como uma matriz calcificada. Os corais do tipo madrepore e ou millepore são colhidos e tratados para se tornarem “grânulos derivados de coral” (CDG) e outros tipos de xenoenogertos coralinos. Os xenoenxertos à base de coral são principalmente carbonato de cálcio (e uma proporção importante de fluoretos, útil no contexto do enxerto para promover o desenvolvimento ósseo), enquanto o osso humano natural é feito de hidroxiapatita juntamente com fosfato de cálcio e carbonato: o material coralino é assim transformado industrialmente em hidroxiapatita através de um processo hidrotérmico, produzindo um xenoenxerto não reabsorvível, ou simplesmente o processo é omitido e o material coralino permanece no seu estado de carbonato de cálcio para melhor reabsorção do enxerto pelo osso natural. O xenoenxerto de coral é então saturado com géis e soluções de crescimento.

Factores de CrescimentoEditar

Aumento do Factor de Crescimento Os enxertos de maior crescimento são produzidos utilizando tecnologia de ADN recombinante. Eles consistem de Fatores de Crescimento Humanos ou Morfogênicos (Proteínas Morfogênicas Ósseas em conjunto com um meio portador, como o colágeno).

Recuperação e Pós-tratamentoEdit

O tempo de recuperação de um indivíduo depende da gravidade da lesão sendo tratada e dura de duas semanas a dois meses, com possibilidade de exercício vigoroso sendo barrado por até seis meses. O enxerto ósseo femoral distal leva até 6 meses para cicatrizar.

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