Esclera azul secundária a anemia ferropriva grave

P>Pontos de aprendizagem para os clínicos

Esclera azul na infância pode representar uma doença genética como a osteogénese imperfeita, mas a presença de esclera azul em pacientes adultos deve alertar os médicos sobre a possibilidade da presença de deficiência de ferro grave e orientar o manejo desde cedo.

Caso

Um homem de 54 anos de idade apresentou 1 semana de história de tontura, piorou em pé, fraqueza generalizada e diminuiu a tolerância ao exercício. Ele tinha histórico de hipertensão arterial e doença renal crônica. Negou dor no peito, falta de ar, dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia, palpitação, disúria, hematúria, hematochezia, hematêmese, melena, constipação, fraqueza ou dormência nas extremidades, alterações de fala ou visão, incontinência, tosse, febre, calafrios, hemoptise, rouquidão, baba, sibilância, anormalidades no intestino e hábito vesical. O paciente também notou o desenvolvimento de edema bípede. Ele não tinha alergias a drogas conhecidas e toma Aripiprazole para distúrbios de humor. Ele não tinha antecedentes cirúrgicos e negou uso de drogas ou álcool.

Exame físico revelou pele pálida com icterícia leve, esclerótica de coloração azul (Figura 1). O restante do exame físico não foi notado, exceto edema bilateral de pedal e o relato de tontura ao passar da posição deitada para a posição sentada. Os sinais vitais na apresentação foram pressão arterial 99/48 mmHg, frequência cardíaca 81 batimentos por minuto, frequência respiratória 17 respirações por minuto, temperatura 97,6 °F, glicemia de dedo 131 e saturações de oxigénio a 100%. Os testes laboratoriais mostraram anemia grave com os seguintes valores: Hemoglobina e hematócrito H/H de 2,8 g/dl/10%, nível de ferro de 7 μg/dl, nitrogênio uréico no sangue de 75 mg/dl, creatinina de 8,1 mg/dl, contagem de reticulócitos de 1,13%, ferritina de 11,80 ng/ml, haptoglobina de 204 mg/dl, transferrina de 356 mg/dl, TIBC 411, vitamina B12 de 1725 pg/ml e folato de 8,08 ng/ml.

Figure 1
p> Esclera com coloração azul secundária a anemia ferropriva grave.

Figure 1

Esclera com coloração azul secundária a anemia ferropriva grave.

O paciente deu entrada no hospital, recebeu transfusão de sangue e começou a tomar suplementos de ferro. Seus sintomas melhoraram juntamente com a melhora significativa da cor da esclera e da H/H ao longo do tempo.

Alterações esclerais estão associadas a doenças sistêmicas e condições metabólicas como anemia, doença hepática e osteogênese imperfeita.1-3 Essas alterações incluem palidez, esclerótica com coloração azul e icterícia escleral. Há relatos sobre a associação da esclera azul com deficiência de ferro, tanto em crianças quanto em adultos. A esclera azul secundária à deficiência de ferro foi primeiramente relatada por Sir Osler4 e posteriormente por Barton e Friedman,2 Kalra et al.,3,5 e Beghetti et al.6 Barton e Friedman2 tentaram validar a associação de esclera azul e anemia por deficiência de ferro em bebês e crianças pequenas. Kotsev L et al.7 estudaram pacientes adultos com anemia que tinham deficiência de ferro comprovada e constataram que a presença da esclera azul tem uma sensibilidade de 89%. A presença de esclera azul deve alertar os médicos sobre a possibilidade da presença de deficiência grave de ferro e orientar o manejo precoce.

Conflito de interesse: Nenhum declarado.

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