Tachycardia Ventricular Sustentada Secundária ao R-Fenômeno on-T Causado pelo Marcapasso Epicárdico Ventricular Temporário Undersensing após Cirurgia Cardíaca

Fenômeno R-on-T é uma extra-sístole ventricular causada por uma despolarização ventricular que se sobrepõe à repolarização do batimento anterior.1 Embora raro, isto pode resultar em arritmias ventriculares, o que pode levar a uma paragem cardíaca. Em pacientes com marcapassos, o fenômeno R-on-T pode ter múltiplas causas, incluindo a subestimação do marcapasso.2,3 A imagem aqui apresentada é retirada da telemetria na unidade de terapia intensiva, poucos dias após a cirurgia cardíaca. A imagem mostra dois picos inadequados de estimulação ventricular caindo sobre a onda T; o primeiro é rotulado como “a” e o segundo como “b”. O pico de estimulação cai sobre uma onda T seguida por um complexo QRS intrínseco. Após a queda do pico de estimulação b em uma onda T, a taquicardia ventricular polimórfica é vista nos eletrodos II e V. Após a ressuscitação cardiopulmonar e desfibrilação, um ritmo perfumado foi retomado. Em pacientes com marcapassos epicárdicos temporários colocados durante a cirurgia, picos de estimulação inadequados vistos no período perioperatório são freqüentemente atribuíveis à subestimação do marcapasso.3 Picos de estimulação ventricular inadequados aparecem em monitores de telemetria ou eletrocardiograma após o término do complexo QRS e antes do término da onda T e podem ser acompanhados por uma perda do ritmo perfusor. Independentemente da localização clínica do paciente, a freqüência do marcapasso pode ser aumentada acima da freqüência cardíaca intrínseca; isto suprime o ritmo intrínseco, eliminando a possibilidade de estimulação inadequada, resultando no fenômeno R-on-T. Alternativamente, se o paciente não for dependente da estimulação ventricular para um ritmo perfurante, o(s) eletrodo(s) pode(m) ser desconectado(s) durante a resolução de problemas com o marcapasso. Uma vez que o anestesista tenha parado a estimulação inapropriada, eles podem diminuir a saída ajustada para o valor mais baixo no qual a batida de um marcapasso causa a captura elétrica cardíaca e então aumentar a sensibilidade ajustada até que os picos de estimulação sejam inibidos por complexos QRS intrínsecos.1-3

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