PMC

3. Discuție

Evaluarea radiologică a unui implant protetic trebuie să fie întotdeauna precedată de cunoașterea tipului de implant. Fiecare dintre ele are un aspect imagistic diferit și diferite complicații cu risc asociat. Complicațiile care se manifestă ca zone dense sunt rare și au un diagnostic diferențial îngust. Cele mai frecvente sunt osificarea heterotopică și extravazarea cimentului . Extravazarea cimentului a fost exclusă în acest caz, deoarece aceasta a fost o proteză fără ciment.

Osificarea heterotropică apare atunci când celulele mezenchimale primitive din țesuturile moi înconjurătoare se transformă în celule osteoblastice și formează os matur. Aceasta apare de obicei în jurul gâtului femural și adiacent trohanterului mare la 15-50% dintre pacienți. Mulți pacienți cu osificare heterotopică de grad scăzut sunt asimptomatici. Rigiditatea articulară și durerea sunt principalele plângeri clinice , .

Metaloza a fost descrisă pentru prima dată în asociere cu stabilirea fixării fracturilor cu implanturi metalice . Adoptarea componentelor articulare realizate din alte materiale, cum ar fi polietilena sau ceramica, a redus drastic incidența acesteia la pacienții cu proteze articulare, iar în prezent este o complicație rară (5,3% din complicațiile artroplastiei totale de șold) , , , . Deși mai puțin frecventă, chiar și în cazul componentelor articulare din polietilenă sau ceramică, metaloza poate apărea dacă există un contact metal pe metal anormal din cauza uzurii sau a fracturii componentei articulare , . Uzura și dislocarea căptușelii acetabulare pot fi influențate de mai mulți factori, inclusiv de utilizarea inserției subțiri din polietilenă și de metoda de tratament de sterilizare a căptușelilor din polietilenă . Abraziunea cronică între componentele metalice induce eliberarea și infiltrarea de particule metalice, activând o reacție inflamatorie cronică locală și absorbția sistemică a particulelor metalice. Aceasta dă naștere la o gamă variabilă de alterări locale și sistemice, în funcție de tipul de metal, dimensiunea particulelor, volumul și timpul de expunere .

Pacienții pot fi asimptomatici, cu rezultate imagistice izolate care sugerează uzura, fractura sau dislocarea căptușelii; un cap femural excentric va fi evident în toate cazurile . Unii pacienți pot referi un crepitus audibil sau un scârțâit la susținerea greutății. Durerea, formarea unei mase pseudotumorale și osteoliza sunt cele mai frecvente modificări locale . Răspândirea metalozei sau a infecției de-a lungul mușchiului psoas a fost deja descrisă și poate fi asociată fie cu răspândirea directă prin bursă, fie cu fisuri acetabulare apărute în momentul intervenției chirurgicale care au permis extinderea procesului inițial , .

Efectele sistemice sunt cauzate în principal de un răspuns imunologic datorat sensibilității la metale. Nivelurile ridicate ale componentelor de crom și cobalt sunt legate de cefalee și modificări cognitive, anomalii hematologice și modificări neuromusculare . Efectele de absorbție ale componentelor aliajului de titan (titan, aluminiu și vanadiu) sunt mai puțin cunoscute, dar au fost descrise recent în literatura de specialitate . Deși titanul a fost considerat inert și biocompatibil, particulele și ionii de titan pot, de asemenea, să inducă eliberarea de citokine cu potențial osteolitic și să provoace necroză, fibroză și alte modificări structurale în ganglionii limfatici regionali, ficat și splină . Procesul de anemie hemolitică va fi, probabil, de asemenea, legat de un proces imunologic, indus de sensibilitatea la metale, dar mecanismul real nu a fost încă descris.

Constatările imagistice din filmele simple și studiile CT includ dezalinierea capului femural în acoperișul acetabular și pierderea spațiului articular, sugerând uzura sau fracturarea căptușelii protezei; „semnul norului” – densități amorfe în țesuturile peri-protetice și „semnul bulei” – imagini rotunjite hiperdense cu un contur mai înalt (depozite metalice) , , , . Modificările subtile pot fi dificil de detectat pe radiografii, dar toate semnele descrise au putut fi regăsite în studiul radiografic al cazului prezentat (Fig. 1).

Diagnosticul de metaloză se poate face doar la aspirația articulară, când se obține un lichid negru dens, astfel încât analiza lichidului nu este esențială .

Tratamentul constă în revizuirea chirurgicală cu înlocuirea componentelor protezei, debridarea chirurgicală completă a leziunilor osteolitice și grefa osoasă cu cipuri de alogrefă. Îndepărtarea completă a tuturor resturilor metalice este dificilă și poate duce la leziuni tisulare extinse . În cazul raportat, a fost necesară, de asemenea, drenarea colecției pelviene mari. Imagistica CT a permis nu numai diagnosticarea colecției pelvine inițial ratate, ci a contribuit și la planificarea chirurgicală corectă. S-a realizat cu succes un drenaj al colecției printr-o abordare transacetabulară în timpul revizuirii protezei.

În rezumat, metaloza apare nu numai în protezele metal pe metal, ci și în protezele nemetalice, și are o prezentare clinică foarte largă și nespecifică. Trebuie efectuat un control imagistic periodic, iar metaloza trebuie suspectată la un pacient cu imagini periarticulare hiperdense, mai ales dacă se asociază cu un semn excentric al capului femural. Evaluarea imagistică complementară este, de asemenea, esențială pentru o planificare chirurgicală corectă, permițând îndepărtarea celei mai mari părți a materialului cu resturi metalice, crucială pentru recuperarea rapidă și completă a pacientului.

Lasă un comentariu