PMC

Discuție

Datura stramonium (DS), cunoscută sub numele de Jimson weed, este o plantă care crește în sălbăticie. Întreaga plantă, în special frunzele și semințele, este toxică datorită conținutului său de alcaloizi tropanici. Atropina, L-hiozamina și L-scopolamina conținute provoacă sindromul anticolinergic, care rezultă din inhibarea neurotransmisiei muscarinice centrale și periferice .

Adolescenții, în special cei cu antecedente de abuz de polisubstanțe, ingerează voluntar planta în căutarea efectelor sale halucinogene și euforice și reprezintă majoritatea cazurilor raportate în literatura de specialitate. Intoxicația cu Datura stramonium a fost descrisă și la copii . Cazul nostru a prezentat o ingestie intenționată de semințe de DS pentru efectele sale halucinogene și, similar cu cele raportate de Diker et al. a fost internat cu comă, element central care atrage după sine un prognostic nefavorabil, deoarece este legat de o morbiditate mai mare .

Simptomele tipice ale intoxicației cu DS sunt reprezentate de uscăciunea pielii și a mucoaselor, bufeuri, midriază, tahicardie sinusală, hiperpirexie, scăderea activității intestinale, retenție urinară și tulburări neurologice cu ataxie, afectarea memoriei pe termen scurt, dezorientare, confuzie, halucinații (vizuale și auditive), psihoză, delir agitat, convulsii și comă. Aceste simptome se aseamănă cu intoxicația cu atropină . În cazurile severe au fost raportate insuficiență respiratorie și colaps cardiovascular . În cazuri rare, au fost descrise, de asemenea, rabdomioliză și hepatită fulminantă . Toxicitatea Datura stramonium apare, de obicei, în decurs de 60 min după ingestie, iar simptomele clinice pot persista până la 24 până la 48 h, din cauza golirii gastrice întârziate. Această întârziere cauzată de efectul anticolinergic are ca rezultat o durată de acțiune prelungită. Copiii au o susceptibilitate unică la toxicitatea atropinei, deoarece cantități mai mici pot provoca tulburări profunde ale sistemului nervos central .

Managementul este în principal de susținere. Acesta constă în decontaminarea gastrică cu cărbune activat administrat pe cale orală sau prin sondă, sedarea cu benzodiazepine pentru a controla agitația și controlul hiperpirexiei (administrarea de lichide și metode de răcire internă și externă) . Golirea gastrică și decontaminarea sunt instrumente de management necesare dacă sunt inițiate din timp. În cazul nostru, ingestia a fost făcută cu 2 ore înainte de internare, iar golirea și decontaminarea gastrică precoce, cu cărbune activat prin sonda gastrică, s-a dovedit a fi sigură și eficientă, atâta timp cât căile respiratorii erau deja asigurate, iar manevra a fost aplicată înainte ca toxinele să fie absorbite în totalitate. Scăderea motilității gastrointestinale poate să fi crescut eficacitatea cărbunelui activat.

Tachicardia răspunde de obicei la cristaloizi .

Antidotul pentru toxicitatea anticolinergică este fizostigmina. Aceasta a dus la controverse, în ciuda rapoartelor recente privind utilizarea sa sigură . Contraindicația relativă a fizostigminei este reprezentată de defectele de conducere cardiacă (bloc AV) . Pacientul a prezentat un bloc de ramură dreaptă, un defect de conducere cardiacă care s-a dovedit că implică un risc cardiovascular redus la persoanele sănătoase . Contextul clinic al pacientului nostru a impus administrarea acesteia, în doză redusă (0,5 mg), din cauza severității simptomelor neurologice. Fitostigmina este recomandată în cazurile severe de agitație sau psihoză, convulsii/comații intratabile sau tahicardie/disritmii cu compromitere hemodinamică . La pacientul nostru, administrarea de fizioztigmină nu a avut ca rezultat niciun prejudiciu și a ameliorat sindromul neurologic.

Pauzele de sedare și monitorizarea neurologică serială au permis o extubare precoce și prevenirea complicațiilor legate de intubație și ventilație mecanică.

O altă particularitate a cazului a fost rabdomioliza. Leziunea renală acută este o constatare frecventă (10-50%), ca urmare a toxicității directe a alcaloizilor și secundară mioglobinuriei care rezultă din distrugerea miocitelor, ca urmare a agitației severe . Am prevenit această complicație prin înlocuirea adecvată a lichidelor, alcalinizarea urinei și diuretice.

Majoritatea cazurilor descrise în literatura de specialitate au avut un prognostic bun după tratamentul de susținere.

În ciuda gravității sale, evoluția favorabilă a acestui pacient s-a datorat probabil diagnosticului rapid al sindromului anticolinergic major și managementului precoce și adecvat aplicat. Decesele datorate intoxicațiilor cu specii de Datura sunt rare, dar efectele adverse sunt frecvente .

Am raportat acest caz ca fiind primul caz publicat de intoxicație voluntară severă cu Datura stramonium în România, cu comă și manifestări cu risc vital, și am trecut în revistă principalele indicii pentru diagnosticul și tratamentul acesteia.

În concluzie, orice sindrom acut anticolinergic care se prezintă cu comă/convulsii, la tineri în lipsa altor constatări obiective, poate sugera o intoxicație cu Datura stramonium și trebuie inițiată decontaminarea/managementul precoce.

.

Lasă un comentariu