Sclera albastră secundară anemiei severe cu deficit de fier

Puncte de învățare pentru clinicieni

Sclera albastră în copilărie ar putea reprezenta o boală genetică, cum ar fi osteogeneza imperfectă, dar prezența sclerozei albastre la pacienții adulți ar trebui să îi alerteze pe medici cu privire la posibilitatea prezenței unui deficit sever de fier și să orienteze managementul din timp.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 54 de ani s-a prezentat cu un istoric de 1 săptămână de amețeli, agravate în picioare, slăbiciune generalizată și scăderea toleranței la efort. Avea antecedente de hipertensiune arterială și boală renală cronică. El a negat dureri toracice, dificultăți de respirație, dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, palpitații, disurie, hematurie, hematochezie, hematemeză, melenă, constipație, slăbiciune sau amorțeală la nivelul extremităților, modificări ale vorbirii sau vederii, incontinență, tuse, febră, frisoane, hemoptizie, răgușeală, salivare, respirație șuierătoare, anomalii ale obiceiului intestinal și vezical. Pacientul a remarcat, de asemenea, apariția unui edem bipedal. Nu avea alergii medicamentoase cunoscute și lua Aripiprazol pentru tulburări de dispoziție. Nu a avut antecedente chirurgicale și a negat consumul de droguri sau alcool.

Examinarea fizică a evidențiat o piele palidă cu icter ușor, cu sclera cu tentă albastră (figura 1). Restul examenului fizic a fost de altfel neremarcabil, cu excepția edemului pedalier bilateral și a raportării de amețeli la trecerea din poziția culcat în poziția așezat. Semnele vitale la prezentare au fost tensiunea arterială 99/48 mmHg, frecvența cardiacă 81 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie 17 respirații pe minut, temperatura de 97,6 °F, glicemia prin puncție digitală 131 și saturația de oxigen 100%. Testele de laborator au arătat o anemie severă cu următoarele valori: Hemoglobină și hematocrit H/H de 2,8 g/dl/10%, nivel de fier de 7 μg/dl, azot uree în sânge de 75 mg/dl, creatinină de 8,1 mg/dl, număr de reticulocite de 1,13%, feritină de 11,80 ng/ml, haptoglobină de 204 mg/dl, transferină de 356 mg/dl, TIBC 411, vitamina B12 de 1725 pg/ml și folat de 8,08 de ng/ml.

Figura 1

Sclera albăstruie secundară anemiei severe prin deficit de fier.

Figura 1

Sclera albăstruie secundară anemiei severe prin deficit de fier.

Pacienta a fost internată în spital, i s-a administrat o transfuzie de sânge și a început administrarea de suplimente de fier. Simptomele sale s-au ameliorat, împreună cu o îmbunătățire semnificativă a culorii scleralei și a H/H în timp.

Schimbările sclerale sunt asociate cu boli sistemice și afecțiuni metabolice, cum ar fi anemia, bolile hepatice și osteogeneza imperfectă.1-3 Aceste modificări includ paloare, sclera albăstruie și icterul scleral. Există rapoarte privind asocierea sclera albastră cu deficitul de fier atât la copii, cât și la adulți. Sclera albastră secundară deficienței de fier a fost raportată pentru prima dată de Sir Osler4 și mai târziu de Barton și Friedman,2 Kalra et al,3,5 și Beghetti et al.6 Barton și Friedman2 au încercat să valideze asocierea dintre sclera albastră și anemia feriprivă la sugari și copii mici. Kotsev L et al.7 au studiat pacienți adulți cu anemie care aveau deficiență de fier dovedită și au constatat că prezența sclera albastră are o sensibilitate de 89%. Prezența sclerozității albastre ar trebui să alerteze medicii cu privire la posibilitatea prezenței unei deficiențe severe de fier și să ghideze managementul din timp.

Conflict de interese: Niciunul declarat.

1

Ben Amor
M

,

Rauch
F

,

Monti
E

,

Antoniazzi
F.
Osteogenesis imperfecta

.

Pediatr Endocrinol Rev
2013

;

10 (Suppl. 2)

:

397

405

.

2

Barton
LL

,

Friedman
AD.
Blue sclerae and iron deficiency

.

Am J Dis Child
1990

;

144

:

1180

1

.

3

Kalra
L

,

Hamlyn
AN

,

Jones
BJ.
Blue sclerae: a common sign of iron deficiency?
Lancet
1986

;

2

:

1267

9

.

4

Osler
W.
Primary or essential anemia. In: The principles and Practice of Medicine

, Vol.

1908

.

East Norwalk, Conn

:

Appleton & Lange

,

1908

:

721

4

.

5

Kalra
L

,

Treloar
A

,

Price
R

,

Jones
BJ.
Blue sclerae and iron deficiency in general practice

.

Lancet
1987

;

1

:

6

Beghetti
M

,

Mermillod
B

,

Halperin
DS.
Blue sclerae: a sign of iron deficiency anemia in children?

.

Pediatrics
1993

;

91

:

1195

6

.

7

Kotsev
I

,

Pavlov
S

,

Zheleva
D

,

Gencheva
T.

.

Klin Med (Mosk)
1991

;

69

:

85

6

.

Lasă un comentariu