Benprotes

Avhängigt av var benprotesen behövs kan man begära att en annan läkare ska utföra operationen. Läkare som utför bengraftsoperationer är vanligen ortopediska kirurger, otolaryngologiska huvud- och halskirurger, neurokirurger, kraniofaciala kirurger, mun- och käkkirurgiska kirurger, fotkirurgiska kirurger och parodontologer, tandläkare, munkirurgiska kirurger och implantologer.

AutograftEdit

Illustration av en autograft som tagits från iliac crest.

Autolog (eller autogen) bengrafting innebär att man använder sig av ben som erhållits från samma individ som tar emot graftet. Ben kan tas från icke-essentiella ben, t.ex. från iliac crest, eller, vilket är vanligare inom mun- och käkkirurgi, från mandibularsymfysen (hakområdet) eller främre mandibular ramus (coronoidprocessen); detta gäller särskilt för blocktransplantationer, där ett litet benblock placeras helt i det område som ska transplanteras. När en blocktransplantation ska utföras är autogent ben det mest föredragna eftersom det finns mindre risk för avstötning av transplantatet eftersom transplantatet har sitt ursprung i patientens egen kropp. Som framgår av tabellen ovan skulle ett sådant transplantat vara osteoinduktivt och osteogent samt osteokonduktivt. En negativ aspekt av autologa transplantat är att det krävs ytterligare ett operationsställe, vilket i praktiken innebär ytterligare en potentiell plats för postoperativ smärta och komplikationer.

Autologt ben skördas vanligen från intraorala källor som hakan eller extraorala källor som iliac crest, fibula, revben, mandibula och till och med delar av skallen.

Allt ben kräver blodtillförsel på det transplanterade stället. Beroende på var transplantationsstället ligger och hur stort transplantatet är kan det krävas ytterligare blodtillförsel. För dessa typer av transplantat krävs extraktion av den del av periostet och tillhörande blodkärl tillsammans med donatorbenet. Denna typ av transplantat kallas vitalt bentransplantat.

En autograft kan också utföras utan en fast benstruktur, t.ex. med hjälp av ben som reamsats från främre övre iliacal ryggraden. I detta fall finns det en osteoinduktiv och osteogen verkan, men det finns ingen osteokonduktiv verkan, eftersom det inte finns någon fast benstruktur.

Chin erbjuder en stor mängd kortiko-cancellös autograft och enkel tillgång bland alla intraorala platser. Det kan lätt skördas i kontorsmiljöer under lokalbedövning på öppenvårdsbasis. Närheten mellan donator- och mottagarplatserna minskar den operativa tiden och kostnaden. Bekväm kirurgisk åtkomst, låg morbiditet, ingen sjukhusvistelse, minimalt obehag vid donatorstället och undvikande av kutana ärr är ytterligare fördelar.

En benallogran.

DentintransplantatEdit

Dentinben, framställt från extraherade tänder, Dentin utgör mer än 85 % av tandstrukturen, emaljen består av HA-mineral och utgör 10 % av tandstrukturen. Dentin liknar ben i sin kemiska sammansättning, i volym 70-75 % är HA-mineral och 20 % organisk matris, mestadels fibröst typ I-kollagen. För att göra dentintransplantatet användbart och bakteriefritt har vissa företag utvecklat kliniska förfaranden som omfattar slipning, sortering och rengöring av tänderna för omedelbar eller framtida användning.I Korea utförde Korea Tooth Bank bioåtervinning av 38 000 patienters egna tänder från januari 2009 till oktober 2012.

AllograftsEdit

Allograftben, liksom autogent ben, härstammar från människor; skillnaden är att allograftben skördas från en annan individ än den som tar emot transplantatet. Allogent ben kan tas från kadaver som har donerat sitt ben så att det kan användas för levande människor som är i behov av det; det hämtas vanligtvis från en benbank. Benbanker tillhandahåller också allograftben som kommer från levande mänskliga bendonatorer (vanligtvis sjukhuspatienter) som genomgår elektiv total höftledsartroplastik (total höftledsoperation). Vid total höftplastik tar ortopedkirurgen bort patientens lårbenshuvud som en nödvändig del av processen för att sätta in den konstgjorda höftprotesen. Lårbenshuvudet är ett ungefär sfäriskt benområde som ligger i den proximala änden av lårbenet och har en diameter på 45-56 mm hos vuxna människor. Patientens lårbenshuvud kastas oftast till sjukhusavfall i slutet av det kirurgiska ingreppet. Om en patient uppfyller ett antal strikta kriterier för lagstiftning, medicinsk och social historia och ger sitt informerade samtycke kan dock hans lårbenshuvud deponeras i sjukhusets benbank.

Det finns tre typer av benallotransplantat tillgängliga:

  1. Färsk eller färskfryst ben
  2. Frysetorkat benallogent (FDBA)
  3. Demineraliserat frystorkat benallogent (DFDBA)

Alloplastiska transplantatRedigera

Alloplastiska transplantat kan tillverkas av hydroxyapatit, ett naturligt förekommande mineral som också är den huvudsakliga mineralkomponenten i ben. De kan tillverkas av bioaktivt glas Hydroxylapatit är ett syntetiskt bentransplantat, som är det mest använda nu bland andra syntetiska på grund av dess osteokonduktion, hårdhet och acceptans av ben. Trikalciumfosfat som nu används i kombination med hydroxylapatit ger både osteokonduktion och resorberbarhet. Polymerer, t.ex. vissa mikroporösa kvaliteter av PMMA och olika andra akrylater (t.ex. polyhydroxyletylmetakrylat, även kallat PHEMA), som är belagda med kalciumhydroxid för vidhäftning, används också som alloplastiska transplantat på grund av deras infektionshämmande effekt, mekaniska elasticitet och biokompatibilitet. Kalkbildande havsalger, t.ex. Corallina officinalis, har en fluorohydroxyapatitisk sammansättning vars struktur liknar mänskligt ben och som ger en gradvis resorption, varför de behandlas och standardiseras som alloplastiska bentransplantat av typen ”FHA-biomaterial” (fluorohydroxyapatitiskt biomaterial).

Syntetiska varianterEdit

Flexibel hydrogel-HA-komposit, som har ett mineral-till-organisk-matris-förhållande som närmar sig förhållandet i humant ben.

Artificiellt ben kan skapas av keramiska material som kalciumfosfater (t.ex. hydroxyapatit och trikalciumfosfat), bioglas och kalciumsulfat; alla är biologiskt aktiva i olika grad beroende på lösligheten i den fysiologiska miljön. Dessa material kan dopas med tillväxtfaktorer, joner som strontium eller blandas med benmärgsaspirat för att öka den biologiska aktiviteten. Vissa författare anser att denna metod är sämre än autogen bentransplantation, men infektion och avstötning av transplantatet är en mycket mindre risk, och de mekaniska egenskaperna, t.ex. Young-modulen, är jämförbara med ben. Närvaron av element som strontium kan resultera i högre benmineraltäthet och ökad osteoblastproliferation in vivo.

Tillfälligt spacerEdit

Ett syntetiskt material kan användas som ett tillfälligt antibiotika-spacer innan det ersätts av ett mer permanent material. Masquelet-förfarandet består till exempel av att inledningsvis använda PMMA blandat med ett antibiotikum (vankomycin eller gentamicin) i 4-12 veckor och sedan ersätta utrymmet med ett autologt bentransplantat. Det kan användas för att behandla posttraumatiska bendefekter.

XenograftsEdit

Xenograft benersättning har sitt ursprung från en annan art än människa, t.ex. ben från nötkreatur (eller nyligen från svin) som kan vara frystorkat eller demineraliserat och deproteiniserat. Xenografts distribueras vanligtvis endast som en förkalkad matris. Koraller av typen Madrepore och/eller millepore skördas och behandlas för att bli ”coral derived granules” (CDG) och andra typer av korallina xenografts. Korallbaserade xenografts består huvudsakligen av kalciumkarbonat (och en betydande andel fluorider, vilket är användbart i samband med transplantation för att främja benutvecklingen), medan naturligt mänskligt ben består av hydroxyapatit tillsammans med kalciumfosfat och kalciumkarbonat: korallmaterialet omvandlas därför antingen industriellt till hydroxyapatit genom en hydrotermisk process, vilket ger ett icke-resorberbart xenografiskt material, eller så utelämnar man helt enkelt processen och låter korallmaterialet förbli i kalciumkarbonattillstånd, vilket gör det möjligt för det naturliga benet att bättre resorbera transplantatet. Korall xenograft är sedan mättad med tillväxtförstärkande geler och lösningar.

Growth FactorsEdit

Växtfaktorförstärkta transplantat produceras med hjälp av rekombinant DNA-teknik. De består antingen av mänskliga tillväxtfaktorer eller morfogener (benmorfogena proteiner i kombination med ett bärarmedium, t.ex. kollagen).

Återhämtning och eftervårdEdit

Den tid det tar för en individ att återhämta sig beror på hur allvarlig skadan som behandlas och varar allt från två veckor till två månader, med en möjlighet att kraftig motion är förbjuden i upp till sex månader. Distal femoral bentransplantat tar upp till 6 månader att läka.

Lämna en kommentar