Upprätthållen ventrikulär takykardi sekundärt till R-on-T fenomen orsakat av tillfällig ventrikulär epikardiell pacemaker underkännande efter hjärtkirurgi | Anestesiologi | American Society of Anesthesiologists

R-on-T phenomenon är en ventrikulär extrasystole som orsakas av en ventrikulär depolarisering som överlagrar den föregående slagets repolarisering.1 Även om det är sällsynt kan detta leda till ventrikulära arytmier som kan leda till hjärtstillestånd. Hos patienter med pacemaker kan R-on-T-fenomenet ha flera orsaker, bland annat pacemakerundersensing.2,3 Bilden som presenteras här är tagen från telemetri på intensivvårdsavdelningen, några dagar efter hjärtkirurgi. Bilden visar två olämpliga ventrikelstimulerande spikar som faller på T-vågen; den första är märkt ”a” och den andra är märkt ”b”. Pacingspik a faller på en T-våg följt av ett intrinsiskt QRS-komplex. Efter att stimuleringsspik b faller på en T-våg ses polymorfisk ventrikulär takykardi i ledningarna II och V. Efter hjärt- och lungräddning och defibrillering återupptogs en perfuserande rytm. Hos patienter med tillfälliga epikardiella pacemakers som placerats under en operation kan olämpliga pacingspikar som ses under den perioperativa perioden ofta tillskrivas pacemakerundersensing.3 Olämpliga ventrikulära pacingspikar visas på telemetri- eller elektrokardiogrammonitorer efter QRS-komplexets slut och före T-vågens slut, och de kan åtföljas av en förlorad perfuserande rytm. Oavsett patientens kliniska läge kan pacemakerfrekvensen ökas över den inneboende hjärtfrekvensen; detta undertrycker den inneboende rytmen och eliminerar möjligheten till olämplig pacing som resulterar i R-on-T-fenomenet. Alternativt, om patienten inte är beroende av ventrikelstimulering för att få en perfuserande rytm, kan ledningen/ledningarna kopplas bort under felsökning av pacemakern. När anestesiologen har stoppat den olämpliga pacingen kan han/hon sänka den inställda effekten till det lägsta värde vid vilket ett pacemakerslag orsakar elektrisk fångst i hjärtat och sedan öka den inställda känsligheten tills pacingspikar hämmas av inneboende QRS-komplex.1-3

Lämna en kommentar