Våra bloggar

Vad är malignt melanom?

Malignt melanom är en cancer som uppstår från celler som producerar det svarta pigmentet melanin. Oralt melanom är den vanligaste orala tumören hos hundar och kan drabba läpparna, gingivan och tungan. Denna tumör är både lokalt aggressiv och snabbt metastaserande (hög förmåga att sprida sig till andra platser i kroppen). Specifika metastaseringsställen är bland annat de regionala lymfkörtlarna, lungorna och levern, men metastasering kan dock ske var som helst. Tyvärr är metastasering ofta dödsorsaken vid denna cancer.

Vad är symptomen?

De flesta hundar har minimala biverkningar och ofta noteras en oral massa vid en rutinmässig läkarundersökning eller tillfälligt av ägaren. Stora massor kan orsaka överdriven dregling, blödning, svårigheter att äta och dricka eller dålig andedräkt. Tecken på metastatisk sjukdom inkluderar svullnad av en lymfkörtel i halsregionen, viktnedgång, hosta och allmänt illamående (letargi).

Hur diagnostiseras det?

En biopsi rekommenderas för alla onormala massor i munnen för att få en diagnos. Speciella färgningar kan begäras för att bekräfta melanom i fall där melanin (svart pigment) inte ses i cancercellerna. En datortomografi eller MRT av munhålan kan vara till hjälp för att fastställa sjukdomens omfattning och för kirurgisk planering.

För att påbörja någon behandling rekommenderas en stadieindelning för både behandlingsplanering och prognostiska syften. Detta innefattar thoraxröntgenbilder (för att utvärdera om det finns lungmetastaser), fullständiga laboratorieundersökningar (CBC, kemi och urinanalys) och utvärdering av de dränerande regionala lymfkörtlarna med hjälp av finnålsaspirat. Ett ultraljud i buken kan rekommenderas om avvikelser i blodvärdena noteras eller om kliniska tecken relaterade till buken rapporteras.

Vad finns det för behandlingar?
  • Kirurgi: Kirurgisk excision av den primära massan är grunden för behandling av denna sjukdom. Fullständiga kirurgiska marginaler är viktiga med tanke på den extremt höga återfallsfrekvensen för denna tumör, och därför är det ibland nödvändigt med operationer som innefattar avlägsnande av ben för att uppnå adekvata marginaler. Detta är vanligt förekommande operationer hos hundar och de flesta ägare rapporterar minimal eller ingen förändring av livskvaliteten.
  • Strålbehandling: Strålbehandling används för hundar med icke-resektibla tumörer eller för tumörer där fullständiga marginaler inte kan uppnås. Melanom reagerar bättre på strålning som ges i stora doser (fraktioner) på en mindre frekvent basis och därför ges endast cirka 6 behandlingar. Biverkningar av strålbehandling (som ges på detta sätt) är milda och kan omfatta en mild ytlig dermatit som skulle uppstå på den hud som utsätts för strålningsfältet. När denna behandling används för att åtgärda ofullständiga kirurgiska marginaler är den förknippad med en chans på ~70 % att patienterna är sjukdomsfria vid det primära tumörstället efter 1 år, men denna behandling kommer inte att åtgärda potentialen för metastaserande sjukdom.
  • Melanomvaccin: Vaccinet har nyligen fått full licens av det amerikanska jordbruksdepartementet under handelsnamnet ONCEPT för hundar med oralt melanom i stadium II och III. USDA:s godkännande av ONCEPT™ utgör det första licensierade terapeutiska vaccinet mot cancer inom human- och veterinärmedicin. Vaccinet verkar genom stimulering av ett immunsvar mot mänskligt DNA för genen tyrosinas som normalt uttrycks på melanocyter. Mänskligt DNA har visat sig stimulera ett mycket aktivt och varaktigt immunsvar mot tyrosinas i melanomceller hos hundar. Vaccinet har visat sig vara effektivt när det gäller att förlänga överlevnaden hos hundar med alla stadier av oralt melanom och kan eventuellt överföras till hundar med melanom som drabbar andra områden. De rapporterade biverkningarna är milda men kan inkludera en övergående låg feber, en tillfällig reaktion på injektionsstället och pigmentförändringar i de mörkt pigmenterade regionerna (nos, trampdynor etc.).
    • Vaccinet administreras en gång varannan vecka under 4 behandlingar och ett boostervaccin administreras därefter var 6:e månad. Vaccinet används bäst som ett komplement till kirurgi och/eller strålbehandling för att kontrollera både lokal och metastaserad sjukdom.
  • Kemoterapi: Melanom tenderar att vara en kemoresistent sjukdom med dåliga svarsfrekvenser som ses vid grov sjukdom och otillräcklig kontroll för att hantera mikroskopisk sjukdom. På grund av den kemoresistenta karaktären hos denna tumör är andra terapier vanligtvis att föredra initialt. Kemoterapi kan användas för hundar med resistent metastaserad sjukdom eller i kombination med andra behandlingar.
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inklusive Piroxicam, Previcox, Rimadyl etc. verkar genom att blockera COX-2-receptorn. Många cancerceller, inklusive melanom, uttrycker COX-2, och därför kan detta läkemedel bidra till att bromsa utvecklingen av denna tumör. Biverkningarna i samband med dessa läkemedel kan omfatta både gastrointestinala tecken och njurskador. Njurvärdena kommer att övervakas regelbundet med blodprov.
Vad är prognosen?

Oral malignt melanom är en aggressiv cancer. Prognosen är starkt beroende av primärtumörens storlek och läge. Massor som ligger framme i munnen och är små har den bästa prognosen och är lättast att operera. Hundar med orala massor i mitten eller baksidan av munnen och/eller med stora massor tenderar att ha en sämre prognos och är mindre mottagliga för kirurgi. Dessutom har hundar med tecken på lymfkörtel- eller lungmetastaser en sämre prognos. Ett multimodalt tillvägagångssätt med kirurgi, melanomvaccin och eventuellt strålbehandling ger dock vanligtvis de mest gynnsamma resultaten i alla stadier av sjukdomen.

Lämna en kommentar