Taquicardia Ventricular Sostenida Secundaria al Fenómeno R-on-T causada por la falta de detección temporal del marcapasos epicárdico ventricular después de una cirugía cardíaca

El fenómeno R-on-T es una extrasístole ventricular causada por una despolarización ventricular que se superpone a la repolarización del latido anterior.1 Aunque es poco frecuente, esto puede dar lugar a arritmias ventriculares, que pueden provocar una parada cardíaca. En pacientes con marcapasos, el fenómeno R-on-T puede tener múltiples causas, entre ellas la infrasensibilidad del marcapasos.2,3 La imagen que se presenta aquí está tomada de la telemetría en la unidad de cuidados intensivos, unos días después de la cirugía cardíaca. La imagen muestra dos picos de estimulación ventricular inapropiados que caen sobre la onda T; el primero está etiquetado como «a» y el segundo como «b». El pico de estimulación a cae sobre una onda T seguida de un complejo QRS intrínseco. Después de que el pico de estimulación b caiga sobre una onda T, se observa una taquicardia ventricular polimórfica en las derivaciones II y V. Tras la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación, se reanudó un ritmo de perfusión. En los pacientes con marcapasos epicárdicos temporales colocados durante la cirugía, los picos de estimulación inapropiados que se observan en el período perioperatorio suelen ser atribuibles a la infrasensibilidad del marcapasos.3 Los picos de estimulación ventricular inapropiados aparecen en los monitores de telemetría o electrocardiograma después del final del complejo QRS y antes del final de la onda T y pueden ir acompañados de una pérdida de ritmo de perfusión. Independientemente de la situación clínica del paciente, la frecuencia del marcapasos puede aumentarse por encima de la frecuencia cardíaca intrínseca; esto suprime el ritmo intrínseco, eliminando la posibilidad de una estimulación inadecuada que dé lugar al fenómeno R-on-T. Como alternativa, si el paciente no depende de la estimulación ventricular para obtener un ritmo de perfusión, se pueden desconectar los cables mientras se soluciona el problema del marcapasos. Una vez que el anestesiólogo haya detenido la estimulación inadecuada, puede disminuir la salida del conjunto hasta el valor más bajo en el que un latido del marcapasos provoque la captura eléctrica cardíaca y, a continuación, aumentar la sensibilidad del conjunto hasta que los picos de estimulación sean inhibidos por los complejos QRS intrínsecos.1-3

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